胃癌的诊治进展.pptVIP

４、标准的胃癌根治术，应该在两个平面上进行。第一个平面是肝胃韧带、胃前壁、大网膜，第二个平面是横结肠系膜前叶、胰腺被膜、后腹膜。这样，胃癌手术建立在一个立体空间之内，切除胃的大、小网膜囊，同时清扫网膜囊内外的淋巴结。 ５、为能彻底清扫淋巴结，需将手术区保留组织脉络化（或称骨骼化），如脾动脉、肝动脉、门静脉等。主张广泛淋巴结清扫者提出，整块切除和脉络化清扫是胃癌根治手术中应遵循的原则。 　　　仅残留血管鞘的鞘外淋巴结清扫及血管鞘内淋巴结清扫均属于脉络化清扫，其要点是整块彻底清扫血管周围组织，包括淋巴结、淋巴管和疏松结缔组织，其区别在于脉络化程度不同。脉络化清扫有利于防止癌细胞残留、降低局部复发率，从而改善预后。 　　　有研究证实，血管鞘层及血管鞘内含有毛细淋巴管。随胃癌的发展，血管鞘上小淋巴管和小血管增粗、密度增加，在临床Ⅲ期以上病人中，胃周围血管鞘内还可见到癌细胞和（或）癌组织。结果表明，脉络化清扫宜在血管鞘内进行，对于血管鞘内无转移的病人可以起到预防性清扫作用，对于转移者可以达到根治目的。 　 ６、如何在术前或术中正确判断淋巴结有无转移，做到合理的淋巴结清扫尚有一定的困难。术前胃镜、双对比造影、超声内镜、螺旋CT等检查，术中观察胃浆膜面是否受侵及表现类型（正常型、反应型、　结节型、腱状型、多彩弥漫型）和转移淋巴结类型（大结节融合型、小结节孤立型）可做出大致的判断，进而制定较合理的