常用流行病学的研究方法.pptVIP

第三节 分析流行病学方法 Analytical epidemiology 案例 人们在英国和威尔士的死亡登记中发现，由肺癌导致的死亡例数显著增多。 如，1922-1947 年间死亡数从 612例上升到9287 例，增长了15 倍。45 岁及以上男性肺癌死亡率，从1940-1944 年，仅 5 年的时间与 1921-1930 年相比，肺癌的死亡率就增加了 6 倍，女性肺癌死亡率增加了 3 倍，且呈上升趋势。除英国和威尔士外，世界上其他国家如瑞士、丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本等也出现了相同的现象。此现象引起了世界上很多研究者的高度重视，并开始研究这一现象发生的原因。当时提出的能够导致肺癌发病率增高的原因主要有两种：①汽车尾气的排放、焦油路表面的灰尘及煤气厂和工厂中煤的燃烧而导致的大气污染； ②吸烟。 案例 吸烟与肺癌的关系是依据医务工作人员的临床观察而得出的，即在临床诊疗中发现的肺癌患者有很多人吸烟，为搞清楚肺癌高发的真正原因，研究者们于1930 年到 1960 年间，进行了大量的流行病学研究。其中包括 Richard Doll和英国的 Austin Bradford Hill 进行的一项病例对照研究。这项研究的目的是为了检验患肺癌者与非肺癌者在吸烟习惯方面或其他如大气污染等方面是否存在差异。 案例 问题： 1. 何谓病例对照研究？ 2. 病例对照研究的基本原理是什么 3病例对照研究有哪些类型？ 4. 病例对照研究的作用是什么？ 病例对照研究 分级要求： 掌握：病例对照研究的概念、特点和用途；病例对照研究资料的描述，成组比较法资料的分析，1∶1配对资料的分析；样本量的决定因素。 熟悉：病例对照研究的优缺点；研究对象的选择（病例的选择；对照的选择）。 了解：病例和对照研究的设计和实施过程，研究因素的选择和资料的收集。 病例对照研究的概念 病例对照研究（case-control study）亦称回顾性研究。是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。 特 点 属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由“果”至“因” 难以证实因果关系 暴 露（exposure) 亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。 流行病学研究中暴露通常用来代表一切可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素。 用 途 提出病因线索 病例对照研究的种类 （一）非匹配病例对照研究 （二） 病例对照研究 匹 配（matching） 配比是以对结果有干扰作用的某些因素或特征作为匹配因素,使对照组与病例组在匹配因素上保持相同的一种限制方法。 匹配因素：指那些对结果有干扰作用的研究因素以外的因素或特征。 性别、年龄通常为匹配因素，其次为种族、社会经济水平等。 匹配方法 匹配应注意的问题 1．巢式病例对照研究（nested case control study） 按队列研究的方式进行，收集每个队列成员的暴露信息及有关混杂因素，确定随访期内发生的病例作为病例组，对照来自同一队列，然后进行病例对照研究。 3. 单纯病例研究 (case only study) 4. 病例交叉研究 (case-crossover design) 5. 病例-时间-对照设计(case-time-control design) 实 例 实 例 背景资料： 研究者：美国波士顿Vincent纪念医院 的妇产科医师Herbst。 病例：1966～1969年该院诊断的7例 15～22岁女性阴道腺癌病例。 实 例 实 例 作者认为母亲妊娠早期持续使用己烯雌酚，显著地增加了其女儿青春期发生阴道腺癌的危险性。 根据这一研究结果，又鉴于阴道腺癌的严重性，美国食品与药物管理局（FDA）撤消了怀孕妇女使用己烯雌酚的批准书。 病例的选择 病例的选择 病例的来源 对照的选择 采用与病例相同的诊断标准明确排除的非患者，并且人口学特征和其它外部特征与病例相同。 侯选对象必须来自产生病例的总体 对照不应该患有与研究因素有关的其他疾病 病例来源有限、对照容易获得时，对照数可大于病例数。 对照的选择 与病例同一地区的人群中具有代表性的非病例。 医院中患有其他疾病的病人。 病例的亲属、邻居、同事、同学。