胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床研究.docVIP

胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床研宄 于志国 1李莉 2王黎明 3 1，3蚌埤市第四人民医院内科(安徽蚌埤233000) 2蚌埤市第四人民医院急 诊科 【摘要】目的探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的 临床疗效与安全性。方法80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分为 治疗组与对照组，各40例，对照组予以常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基 础上口服盐酸胺碘酮片，第1周200mg、tid;第2周200mg、bid;第3周及以 后200mg、qd,规律服药12周。观察患者的临床症状、心电图或进行24h动态 心电图检查，观察心律失常的变化，监测药物不良反砬。观察治疗前后相关指标 的变化与不良反应。结果治疗后，观察组抗心律失常有效率明显优于对照组(P 0.01),观察组心源性猝死率低于对照组(P0. 05),观察组左室射血分数(LEVF) 改善程度略高于对照组，但差异不具有统计学意义(P〉0.05)。结论胺碘酮治 疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床疗效较好，不良反应少，值得推广应用。 【关键词】胺碘酮心力袞竭室性心律失常治疗结果 ［中图分类号］R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1810—5734(2011) 12-20-02 室性心律失常是CHF充血性心力衰竭(congestive heart faiure, CHF) 为临床上常见的危重病症，一旦并发室性心律失常(VA),常导致严重的血液动 力学障碍，使病情加重、病死率增加 ［1］。许多抗心律失常药物因有不 同程度的负性肌力作用，使用不当会加重心力袞竭，所以在治疗心力袞竭并室性 心律失常的抗心律失常药物选择上应慎重 ［2］。胺碘酮(Amiodarone)属III 类抗心律失常药，具有轻度非竞争性alpha;与beta;肾上腺素受体阻滞剂作用， 1.具轻度I、II、IV类抗心律失常药性质，是一种疗效较好且无明显负性肌力作 用的广谱抗心律失常药物 [3 ]。我院对80例充血性心力衰竭合并室性 心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，获得较好疗效，报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料:选择我院充血性心力衰竭合并室性心律失常患者80例， 其中男47例，女33例；年龄37?70岁，平均（45plusmn;6）岁。80例患者 中冠心病47例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病5例，原发性高血压合并冠 心病24例，本组患者均合并室性心律失常，心功能（NYHA） 3?4级，左室射血 分数t;0.4o频发室性早搏56例（成双室性早搏7例），阵发性室性心动过速24 例。无2度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重肺部疾病、甲状腺功能 异常、严重电解质紊乱等。随机分为对照组与治疗组，每组40例，2组在性别 比、年龄、血压、体重及基础疾病方面比较无统计学意义（P〉0. 05），具有可比 性。 1.2方法：所有患者人院后均积极配合治疗，均采用利尿药、强心苷及 血管紧张素转化酶抑制剂beta;受体阻滞剂，等常规抗心力衰竭治疗，待病情稳 定后进行超声心动图、24 h动态心电图及肝肾功能等检测，两组患者在最近4 周内均未接受过抗心律失常药物治疗。对照组进行常规CHF基础治疗，治疗组在 对照组的基础上给予U服适量胺碘酮片。第一周：0.2g, 3次/d;第二周：0.2g, 2次/d;第三周：0.2 g，1次/d，连续治疗12周至观察终点。住院期间两组患 者均予以常规体检、24 h动态心电图、超声心动图、肝、肾和甲状腺功能等各 项检查，并且根据心率（HR）和QT间期调整剂量。用药期间根据患者心率和心律 情况适当调整剂量，若出现II度及以上房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓（HR 40次/min），新出现、加重的恶性室性心律失常（室早出现频率较用药前增加 4倍或以上，用药后出现室速持续吋间〉30s）者及QT间期明显延长（QTge;0. 56s），则停止使用胺碘酮。 1.3观察方法：用药期观察患者胸闷、心悸、呼吸情况，监测心率、心 功能、血压，监测12导联同步心电图，用药前后24 h动态心电图、超声心动 图检査，监测血尿常规、X线胸片、肝肾功能、甲状腺功能、电解质等。必要 吋随吋监测，观察心律失常的变化。判定疗效及监测药物不良反应。 1.4疗效评定标准：ESVEN标准（患者治疗前后自身对照）确定疗效标 准：显效：频发室性早搏减少70%,成对室性早搏减少80%,短阵室性心动过速 消失90%,连续心搏在15次以上室性心动过速及运动吋心搏ge; 5次的室性心动 过速完全消失；心功能改善I +级以上或达到心功能I级，症状、体征基本消失； 有效：症状、体征有所改善，频发室性早搏减少70%或连发室性早搏减少90%, 心功能改善I级或未达到心功能I级；无效：达不到以上标准。[4] 1. 5