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腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠疗效对比 【摘要】目的：对比腹腔镜手术与开腹手术治疗 异位妊娠的疗效。方法：采用系统性回顾分析方法，将我院 妇产科2007年1月?2011年2月收治的160例异位妊娠患 者随机分为观察组（腹腔镜组）80例和对照组（开腹组）80 例，比较两组疗效。结论：腹腔镜手术出血少，手术时间短， 术后不需镇痛，术后病率低，肛门排气时间早，住院时间短， 恢复快，并发症少，术后妊娠率高，可作为治疗异位妊娠的 首选术式。 【关键词】腹腔镜术；开腹手术；异位妊娠 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外 孕，是妇产科急腹症之一，近年来，欧美等发迗国家的异位 妊娠的发病率明显上升。我国宫外孕的发生率也呈逐年上升 趋势，目前异位妊娠的发生率约为1%?2%。常规的治疗方法 是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女采用 保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临 床，在异位妊娠的治疗上多了一选择方式。本文应用回顾性 分析的方法对腹腔镜手术和开腹手术进行对比与分析。 1资料与方法 1. 1临床资料选取2007年1月?20011年1月我院收 治的异位妊娠患者160例，其中腹腔镜手术80例，开腹手 术80例。腹腔镜组，年龄20?38岁，平均(24. 12±4. 83) 岁。既往有剖腹手术史21例，宫外孕史13例，输卵管结扎 史5例。开腹组，年龄22?37岁，平均(25. 03±5. 07)岁。 既往有剖腹手术史17例，宫外孕史11例，输卵管结扎史6 例。全组均表现为不同程度的停经、腹痛或阴道流血，术前 常规行盆腔B超检查及血HCG测定，血HCG不同程度升高， B超检查示一侧附件区大小不等的不均质包块。两组患者一 般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2手术方法腹腔镜组采用气管插管+静脉全身麻醉， 术前准备同开腹手术，于脐轮上缘切开皮肤1cm，刺入 1. lcmrTrocar及置入腹腔镜，腹腔镜内充入C02气体，压力 控制在12?13mmHg，探查盆腔，在腹腔镜指示下分别于左右 麦氏点处进行第2、3辅助穿刺，置手术器械进行操作，腹 腔积血多先用吸引器吸出游离血，暴露术野，根据病灶部位、 是否破裂、有无生育要求等决定手术方式。①输卵管切除术: 适用于无生育要求或虽然有生育要求，但输卵管破坏严重， 估计已丧失功能者。在靠近输卵管根部沿输卵管系膜切除患 侧输卵管。②输卵管开窗取胚术：适用于未破裂或破口较小 而有生育要求者；选取妊娠部位，在输卵管系膜对侧无血管 区最膨出处，用单极电钩背侧沿输卵管纵轴先电凝输卵管呈 一条白线约1.5cm,沿该电凝线等长切开输卵管，活检钳清 除输卵管内妊娠囊及血块，必要时采用电凝器热凝残余绒 毛。管壁切口不予缝合；注意勿反复钳夹及吸引，术后观察 血压、脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较。 ③卵巢电凝止血术：适用于卵巢妊娠，将妊娠物取净后创面 电凝止血。开腹组采用硬膜外麻醉+腰麻，按常规开腹行输 卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。两组均 于术后24h拔除尿管，记录术中输卵管妊娠部位类型，术中 腹腔内出血及术中出血情况，术后常规应用抗生素预防感 染，患者术后一般状况良好且血3-HCG水平呈下降趋势被 允许出院，在门诊随诊血3-HCG直至正常。 1.3统计学处理全部资料采用SPSS11.0统计软件进行 分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05)， 见表1。 表1不同手术方式患者的一般情况 注：两组比较P〉0. 05 2.2术中、术后情况两组患者术中出血量、手术时间、 术后需镇痛例数、术后并发症发生率、肛门排气时间及住院 时间差异均有统计学意义(P0.05 2.3随访结果对有生育要求需保留输卵管者，于术后1 个月月经结束后3?7d行通水术，并以门诊追踪及电话联系 方式随访术后1年内妊娠情况。腹腔镜组随访67例，其中 52例(77. 6%)输卵管通畅，36例(56. 71%)宫内妊娠，7 例(10.15%)发生再次异位妊娠；开腹组随访49例，其中 25例（55.56%）输卵管通畅，14例（38.57%）宫内妊娠，6 例（12.26%）发生再次异位妊娠。两组患者的输卵管通畅率 及宫内妊娠率差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 3. 1腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性异位妊娠是妇 科腹腔镜手术的最佳适应证，腹腔镜手术视野更清晰，能直 接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量等，且输卵管和 卵巢在腹腔内呈半游离状态，此特点非常有利于腹腔镜手术 治疗，特别是高度怀疑未进一步明确诊断的异位妊娠者，腹 腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。本研究结果表明，腹腔镜 手术治疗异位妊娠可明显减少术中出血，缩短手术时间、肛 门排气时间及住院时间，减少术后并发症发