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腹腔镜食管裂孔疝修补术护理配合 【摘要】目的：总结应用补片治疗食管裂孔疝的手 术配合。方法：洗手护士和巡回护士配合步骤、注意事项。 结果：医护默契配合缩短了手术时间。讨论：医护默契配合 缩短了手术时间，提高了仪器器械的使用寿命。食管裂孔疝 绝大多数发生于老年患者，患者一般身体情况较差，传统经 胸或经腹食管裂孔疝修补术创伤大，并发症多，恢复慢，随 着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折 叠术取得了很好的治疗效果［1］。我院自2004年至今行腹腔 镜食管裂孔疝修补术18例，现将手术配合作一总结。 【关键词】腹腔镜；补片；食管裂孔疝；手术配合；专 科护士 分类号】R3【文章编号】1004-7484 (2013) 03-0725-01 一、术前准备 1、 术前访视：术前1日由巡回护士到病房详细了解患 者的一般情况，并向患者介绍手术室环境、麻醉方式等，消 除患者的心理顾虑，减轻心理压力，使其以良好的心态积极 配合手术。 2、 仪器设备准备：电视腹腔镜及配套的气腹机、冷光 源、摄像系统、冲洗吸引装置等。以及电外科设备超声刀和 高频电刀。术前必须检查其性能是否完好并调试好备用。 3、器械和物品准备：专科器械，10mm戳卡2个、5mm 戳卡3个、30度内窥镜、光导纤维、摄像头、无创抓钳、分 离钳、持针器、血管夹钳、三叶钳、电凝钩、吸引器头、双 开剪、肠钳等。美国巴德公司防粘连补片、强生疝补片钉合 器等，基本器械：常规开腹器械一套。摄像系统、内窥镜、 光导纤维、超声刀输出线、单极电凝线采用低温等离子灭菌 器灭菌。其它均采用高压蒸汽灭菌。 二、术中配合 1、巡回护士配合：患者进入手术间后巡回护士与麻醉 师共同核对病人信息。选择上肢粗而直的血管行静脉留置针 穿刺，建立静脉通路，协助麻醉师完成气管插管。麻醉完成 后，按医嘱留置尿管。将电刀负极板贴于下肢肌肉丰满处。 根据手术要求将患者置于适当的体位，病人采取仰卧“大” 字分腿位，头部抬高15度，注意患者眼角膜保护，眼内涂 红霉素眼膏并用透明膜覆盖。电视腹腔镜置于病人头侧，准 确连接好各种导线，熟练掌握各仪器性能，操作步骤、使用 方法和注意事项，调节内镜摄像系统，使电视显像系统迗到 手术需要的清晰度。术中随时注意手术进程及时补充台上所 需物品，并做好用物登记。密切观察病情变化，与麻醉师共 同管理好病人安全，并注意观察输液情况，保持液路通畅， 注意观察输液部位皮肤情况，局部有无渗液、红肿、脱落等 情况。保持尿管通畅，定时观察尿量及颜色。术中与器械护 士认真清点手术所用器械、纱布与缝针数目，防止用物遗留 在患者体腔内。仪器设备逐一关闭电源开关，摄像头盖上镜 头盖保护，摄像线和光导纤维盘成直径不小于20cm线 并防止打折、受压。 2、器械护士配合：器械护士提前三十分钟刷手上台， 将常规器械和特殊器械分开放置，有序摆放，并与巡回护士 共同清点纱布、器械数目。常规消毒铺巾后，协助医师有序 摆放各类导线并连接。递尖刀术者在脐上缘切10mm纵切口， 气腹针造气腹，设定腹内压12_14mmhg，而后递10mm戳卡置 A 30度镜，然后分别在左右锁骨中线肋缘下，剑突偏左置 入3个5mm戳卡，左腋前线肋缘下置10mm戳卡，而后递一 把三叶钳给助手抬举左肝叶，暴露贲门，再递两把肠钳，术 者逐步将疝内容物还纳（胃大网膜等）入腹腔。再递给术者 超声刀，超声刀分离胃与食管间的粘连，使胃底和贲门充分 游离，注意不要损伤纵隔胸膜。以超声刀沿肝胃韧带无血管 区切开，游离至右膈肌脚根部，切开食管下端被覆盖的膈食 管筋膜，分离食管与左右膈肌脚间的附着腹膜【2】。分离钳 夹小纱布团钝性分离食管后部，游离食管全周，充分暴露食 管裂孔，而后递2-0带针慕丝线并用持针器送入腹腔，间断 缝合膈肌脚3. 4针缩小裂孔，然后递补片给术者，并将其覆 盖在修补后的两侧膈肌脚上方，防粘连面面向腹腔，用钉合 器固定补片，钉合于双侧膈肌脚及膈肌上，修补固定后牵拉 胃底从食管后方绕过，完成部分胃底折叠术。观察有无活动 性出血及损伤，直视下拔除各戳片，递4个0可吸收缝线皮 下缝合5个切口，并以敷贴覆盖。 三、护理体会 1、 腹腔镜器械的清洗按照《内镜清洗清毒技术操作规 范》严格执行【3】。首先把器械拆到最小化，再按照初洗_ 酶浸泡-刷洗-超声清洗-冲洗-烘干程序彻底清洗，充分保证 器械的清洗效果。内镜的彻底清洗是保证消毒质量的前提。 消毒原则为能耐受高压的首选高压蒸汽灭菌，不耐受高压的 器械采用低温等离子灭菌器消毒灭菌，从而有效的控制院内 感染的发生。 2、 腹腔镜专科组护士配合手术，专科护士不仅熟悉手 术步骤、方式，还熟悉医生习惯，医护配合默契，从而缩短 了手术时间。而且专科护士能熟练掌握腔镜仪器设备使用方 法、注意事项，并且能在仪器设备出现故障时排