脑梗死伴吞咽困难患者综合护理.docVIP

脑梗死伴吞咽困难患者综合护理 分类号】R473.74【文献标识码】A【文章 编号】1004-7484 （2013） 04-0212-02 脑梗死是神经内科的常见疾病之一，脑梗死伴发吞咽困 难是指脑梗死后出现吞咽液体或食物过程中的一种异常现 象，可引起肺炎、窒息、营养不良等并发症，严重影响患者 的预后、病程和生活质量，如何促进患者的吞咽困难恢复变 得日益迫切。我们采用综合护理的方法对我科2011年3月 至2012年9月住院的60例患者进行观察，现报告结果如下: 1资料与方法 1. 1 一般资料： 入选条件（1）所有患者均行头颅CT或MRI检查，并且 符合1995年全国第四届脑血管病病诊治要点。（2）意识清 醒者。（3）去除有严重心、肺疾病，或者明显肺部感染者。 吞咽困难程度评价：采用洼田氏饮水试验［1］对所有患者进 行吞咽困难程度进行评价，分为5级；患者端坐位，喝下30 毫升的温水，观察所需时间和呛咳情况，据此将吞咽功能分 为5级。I a级为5 s内能将温水顺利地1次性咽下；I b 级能一次性将温水咽下，时间大于5 s ; II级为5 s以上分 2次不呛地将温水咽下；III级为5 s以上能1次咽下但有 呛咳；IV级为5 s以上分2次以上咽下有呛咳；V级为屡屡 吩咳，10s内全量咽下困难。 共选择符合条件的患者60例，其中男38例，女22例， 年龄36-72岁，平均年龄69. 4岁。 1.2吞咽困难的康复训练及护理： 综合护理方法：患者在常规护理基础上，病情稳定时给 予综合系统护理：(1)间接吞咽训练：①口腔肌群运动训练: 嘱患者经鼻深吸气，并屏息5 s，后让患者发“a”的声音， 重复3-5次后咳嗽。先让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽 唾液，再呼气，最后咳嗽。让患者伸舌做前后、左右及抬舌 运动。②冰柠檬刺激训练：用冷冻棉棒蘸少许冰柠檬水， 轻轻刺激患者面颊部，口唇内侧、软腭、硬腭、咽后壁、 舌根、舌体及舌系带两侧，1?2次八1，增加口腔内的感觉， 提高软腭和咽部的敏感性，有效强化吞咽反射，反复训练可 以使吞咽反射易于发生。 进食训练：当患者神志清楚，吞咽功能明显好转 时就可以开始做进食训练：①体位选择：在病情允许的情况 下，可将床头摇起，使床头抬45度，头稍前屈，偏瘫患者 侧肩部垫起，护士位于患者健侧，这种体位时食物不易从口 中流出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔反流及误吸。如 不能坐起可取健侧卧位。②食物的选择：根据吞咽障碍程度 及阶段，本着先易后难的原则进行选择。重度吞咽障碍者给 予糊状食物，中度吞咽障碍者给予碎状食物加黏稠液体，轻 度吞咽障碍可过渡到正常饮食和黏稠度较低的液体。喂食要 有耐心，给患者足够的咀嚼吞咽时间，一般每餐进食控制在 4 0 min为宜，每次吞下食物后，嘱患者做几次空吞咽动作， 以刺激吞咽反射。床边备有吸引装置，避免误吸造成窒息。 同时，应创造一个安静的进食环境。如进食过程中发生呛咳， 应暂停喂食，待呼吸平稳后再进行。摄食后不宜立即进行拍 背和刺激咽部的动作，如口腔护理、口腔检查，以免引起恶 心而误吸。 针刺：取廉泉、天鼎、风池、翳风、金津、玉液、 水沟、通里。廉泉穴：向舌根方向斜刺0. 5-0.8寸；天鼎 穴：者充分暴露胸锁乳突肌，以指切式进针，进针0.5-0. 8 寸，喉部出现紧缩感后留针。行针手法：采用提插捻转，平 补平泻。风池、翳风：针向喉结，震颤徐入2?2. 5寸，施 小幅度捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转2?3min； 金津、玉液：三棱针点刺出血；水沟、通里：泻法。留针时 间均为30min,每间隔lOmin捻转1次。每日1次。 心理护理：患者不能进食时，多表现为悲观失望、 情绪低沉，甚至对生活失去信心，拒绝治疗和护理，有的患 者焦虑不安，易激惹，希望医生能药到病除。患者在刚进行 锻炼的时候常有力不从心的感觉，这些都容易让患者产生不 良情绪，此时应调整患者的心理状态，消除患者悲观、焦虑 不安情绪，树立疾病一定能治好的信念。护理人员应态度和 蔼、语言亲切、动作轻柔、热情诚恳地帮助患者解决日常生 活中的困难，使其能配合治疗和护理。 2疗效判定标准： 治愈：吞咽障碍消失，洼田氏饮水试验评定1级。有效: 吞咽障碍明显改善，洼田氏饮水试验评定2级。无效：吞咽 障碍改善不明显，洼田氏饮水试验评定3级以上。总有效率 =（治愈+有效）/总例数。 3结果： 治愈47例，有效8例，无效5例，总有效率91. 6%。 4讨论 吞咽困难是脑梗死最常见的一个并发症，据统计［2］脑 卒中后约29%?71%患者存在不同程度的吞咽功能障碍。脑卒 中所致的吞咽障碍主要由于双侧大脑皮质或皮质脑干束损 害导致假性延髓麻痹和舌咽，迷走和舌下神经核或核下行损 害导致真性延髓麻痹，临床及假性延髓麻痹更为常见。据报 道［3］，对于吞咽