会津若松地产地消-糸岛.DOC

（別紙様式１）『地産地消応援団』登録申請書 （別紙様式１） 平成　　年　　月　　日 応援団長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名前：　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所： 営業分類 飲食店?販売店?ホテル?旅館?加工業者? 農産物直売所?その他（　　　　　　　　　　） 店舗等の名称 　所在地 営業時間 　TEL FAX ホームページ Ｅ－mail 地場産品の利用状況 （糸島産） 米 （　　　％） 野菜　（　　　％） 肉　　（　　　％） 魚介類（　　　％） ひとこと お店の売り　　　　 （消費者へのメッセージ） 今後も地場産品を増やしていこうという意欲の有無について 有　?　無 『地産地消応援団』に入団希望の方は、以下にご記入願います。 ※　年に１度、地場産品の使用状況に関するアンケートを送付しますので、ご記入のうえ提出をお願いします。受付印 ※　年に１度、地場産品の使用状況に関するアンケートを送付しますので、ご記入のうえ提出をお願いします。 受付印 記入例（別紙様式１）『地産地消応援団』登録申請書 記入例 （別紙様式１） 平成　　年　　月　　日 応援団長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名前：　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所： 営業分類 飲食店?販売店?ホテル?旅館?加工業者? 農産物直売所?その他（　　　　　　　　　　） 店舗等の名称 ○○食堂 　所在地 糸島市前原中央○丁目○－○ 営業時間 AM10：00～PM6：00（無休） ※正月3が日を除く 　TEL ３２３－○○○○ FAX ３２３－○○○○ ホームページ http.///○○○??? Ｅ－mail nousei@○○○ 地場産品の利用状況 “ “ひとこと”の部分をHPに掲載します。 米 （１００％） 野菜　（１００％） 肉　　（　３０％） 魚介類（　２０％） 米と野菜は、地元農家から直接仕入れています。 米と野菜は、地元農家から直接仕入れています。 米は糸島産、山付きのヒノヒカリ。野菜は、季節毎の地元（○○地区）の旬の物を使っています。 お店の売り　　　　 （消費者へのメッセージ） 『地産地消』に係わらず、店舗のＰＲなど何でも、ＯＫです。 『地産地消』に係わらず、店舗のＰＲなど何でも、ＯＫです。 ?地元野菜と糸島産牛肉を使った『いとしまカレー』は、当店の人気商品です。 ?毎週○曜日は全品10％off　　etc. 今後も地場産品を増やしていこうという意欲の有無について 有　?　無 ※　年に１度、地場産品の使用状況に関するアンケートを送付しますので、ご記入のうえ提出をお願いします。受付印『地産地消応援団』に入団希望の方は、以下にご記入願います。 ※　年に１度、地場産品の使用状況に関するアンケートを送付しますので、ご記入のうえ提出をお願いします。 受付印