南大 急性意识障碍.pptVIP

第四节 高渗性高血糖状态 第十二章 急性意识障碍 是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱 1 多见于老年人，好发年龄为50～70岁 2 男女发病率大致相同 3 4 HHS死亡率高达15％ 5 概 述 超过2/3的患者发病前无糖尿病史 临床特点 典型期 前驱期 起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状 此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征 实验室检查 实 室 血糖 ＞33.3mmol／L， 尿糖 强阳性 尿酮体 阴性/弱阳性 尿蛋白 阳性 血浆渗透压 ＞340mmol／L血钠 ＞155mmol/L 血常规 血液浓缩 血红蛋白增高 白细胞计数＞10×109／L 血肌酐/尿素氮 多有增高，平均为393 μmol／L和18mmol／L，pH 正常或轻度下降 实验室检查 诊 断 1. 血糖＞33mmol／L 2. 血钠＞155mmol／L 3. 血浆渗透压＞350mmol／L 4. 尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性 5. 血肌酐和尿素氮增高 鉴别诊断 对昏迷老年人，脱水伴有糖尿或高血糖者，应高度警惕患有高渗性高血糖状态的可能 鉴 别 诊 断 各种原因 引起的昏迷 糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别 危重程度评估 血浆高渗透状态于 48小时内未能纠正 昏迷持续48小时尚未恢复 出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高 血肌酐和尿素氮持续增