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NICU的组织与管理 新生儿重症监护室（NICU）是对危重新生儿进行集中监护、治疗的病室。自从建立以NICU为中心的地区性新生儿救护网和转运系统以来，危重新生儿得到了合理的诊疗，死亡率及后遗症的发生明显下降。 一、新生儿病房的分类 Ⅰ级新生儿病房，即普通婴儿室，适用于健康新生儿，主要任务是指导父母护理婴儿的技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。也就是母婴同室，以利于母乳喂养及建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康。 Ⅱ级新生儿病房，即普通新生儿病室，适于胎龄32周、出生体重≥1500g的小产儿及有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。 Ⅲ级新生儿病房，即集中治疗危重新生儿的病室，NICU应有较高水平的医护技术力量、众多的护理人员、先进的监护与治疗设备，并配有新生儿急救转运系统。 二、NICU主要收治对象 1、需要进行呼吸管理的新生儿，如各种原因引起的急慢性呼吸衰竭；需要氧疗、气管插管和机械通气治疗的患儿是NICU最主要的工作对象。 2、感染性、低血容量性或心源性休克的患儿。 3、中枢神经系统疾病，如惊厥、脑水肿、HIE、颅内出血、呼吸暂停的患儿。 4、低出生体重儿。5、重度窒息的患儿。 6、严重感染、败血症、NEC的患儿。 7、某些疾病外科手术前后，如先心、脑积水等。 8、其他危重儿，如换血、多脏器功能衰竭、酸中毒等。 三、NICU的设计 ㈠NICU的规模 NICU病床数应根据本院新生儿入院人数、病种分布、死亡情况、本地区新生儿出生人数和危重新生儿转诊人数等因素来确定，一般认为以设置10-20张床最为合适。 ㈡NICU的布局 NICU是医院内一个独立的病区，有自己独立的出入门户和可以控制的环境，应与新生儿病房、产房、母婴同室、婴儿室相邻近，主要由监护病房、恢复期病房、隔离室、辅助用房等构成。 1、监护病房 由抢救单位组成，一个抢救单位包括一个抢救床位、一个生命岛和一套重症监护仪设备等，是NICU最基本的构成单位。 2、恢复期病房 NICU 抢救床位占有日平均为6，为保证抢救床位的周转，充分利用仪器和人力资源，应设立恢复期病房，一方面可让出抢救床位供危重患儿抢救用，另一方面对恢复期患儿可继续进行观察和治疗。 3、隔离室 为避免交叉感染，应设立1-2间隔离室，供特殊使用，需要隔离的患儿主要有：①呼吸道传染病；②新生儿腹泻；③破伤风；④性传播疾病⑤外科术后患儿 4、专门的家庭式病房 5、辅助用房 医生办公室，护士办公室（护士工作台常设在病房内），会议室，治疗室，小型实验室，消毒室，设备间，配奶间，储藏室，休息室值班室，卫生间，接待室。 四、 NICU的病区设施 1、中央监护台 应设在病区中央位置，护士通过中央监护系统的显示屏，可以检测每一个床边监护仪荧光屏上的图像和数据。 2、中心供气设备 条件完善的 NICU，氧气、压缩空气和负压吸引都由中心供应。 3、抢救单位 每一个抢救单位由以下四部分构成：①抢救床位 即辐射台和暖箱；②生命岛 即吊塔或吊桥，患儿抢救所需的物品全部集中存放在此；③输液泵等抢救设备主要有，心电监护仪、呼吸器、复苏囊、吸引器、输液泵等急救设备；④气源电源装置；⑤洗手站⑥其他设备 五、NICU的消毒与隔离 1、新生儿院内感染的主要危险因素①医务人员因素 医院人员的手是造成院内感染的直接途径，因此医务人员对于手消毒隔离制度的执行以及对感染控制的认识直接关系到院内感染控制的效果。医务人员在无菌技术操作时是否能够严格执行无菌技术操作原则，接触患儿前后是否能够认真洗手，患儿使用的奶具是否清洗并消毒，均是院内感染的人为因素。 ②患儿本身 NICU的患儿，免疫系统发育不完善，抵抗力低，易于感染，另一方面，由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，利于病菌的生长。 ③环境因素 病室内的各种医疗设备均是造成交叉感染的途径之一，另外，病室通风换气不良，易造成空气污浊，空气污染也是造成NICU院内感染的因素之一。 2、NICU消毒隔离措施 ⑴制定相关制度 ⑵加强工作人员的培训、考核 ⑶病房的合理布局 ⑷穿脱隔离衣，设置隔离区 ⑸严把医务人员洗手关 将洗手”放在医院感染预防对策的首位。工作人员在进行各种操作前后及接触新生儿前后均应用消毒洗手液认真洗手，在NICU各房间入口处设置洗手盆，张贴洗手醒目标志，如“未洗手不得入内”，责任护士要监督医生在接触每位患儿前后都要认真洗手，每位患儿床旁均配有专用免洗消毒液可随时再次洗手，护士长要不定期检测手消毒效果，工作人员要真正将“洗手”这一职业规范作为道德责任约束自己的行为。 ⑹加强NICU的消毒管理 新生儿病室应光线充足，空气新鲜室温在24-26度，相对湿度在55%-65%，保持室内空气清新，NICU内的地面、家具、医疗器械、医疗设备、各种台面治疗车