基药培训-抗结核与抗过敏用药.pptVIP

* * * 噻吗洛尔 卡替洛尔（美开朗） 左布诺洛尔（贝他根） 美替洛尔 选择性β受体阻断剂 倍他洛尔（贝特舒） 一日1～2次 ＊短期脱逸：90%病例开始用药作用明显，眼压下降40%或更多，但几天或 几周后作用降低，眼压缓慢上升。 用药3周的眼压值，可作为长期眼压控制的预期指标。 ＊长期飘移：10%～20%用药数月至一年后，药效降低。 * 噻吗洛尔 卡替洛尔（美开朗） 左布诺洛尔（贝他根） 美替洛尔 选择性β受体阻断剂 倍他洛尔（贝特舒） 一日1～2次 ＊短期脱逸：90%病例开始用药作用明显，眼压下降40%或更多，但几天或 几周后作用降低，眼压缓慢上升。 用药3周的眼压值，可作为长期眼压控制的预期指标。 ＊长期飘移：10%～20%用药数月至一年后，药效降低。 * 噻吗洛尔 卡替洛尔（美开朗） 左布诺洛尔（贝他根） 美替洛尔 选择性β受体阻断剂 倍他洛尔（贝特舒） 一日1～2次 ＊短期脱逸：90%病例开始用药作用明显，眼压下降40%或更多，但几天或 几周后作用降低，眼压缓慢上升。 用药3周的眼压值，可作为长期眼压控制的预期指标。 ＊长期飘移：10%～20%用药数月至一年后，药效降低。 * * * * 降眼压药 胆碱能药物 胆碱能拟似药：匹罗卡品 氨甲酰胆碱 抗胆碱脂酶药：依色林 新斯的明 作用机制：引起瞳孔括约肌和睫状肌收缩，房角开放，睫状肌牵引巩膜突，小梁网开大，增加房水从小梁网流出。 全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错乱等。 局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小暗光下影响视力，调节性近视或使近视加深等。 膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。 长期点用，引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连。 房水屏障破坏，产生虹膜炎。 合并高度近视、先天性青光眼有视网膜脱离的危险。 使用缩瞳剂注意事项 降眼压药 ?-受体阻滞剂 非选择性：噻吗洛尔、左布诺洛尔（贝他根）、卡替洛尔（美开朗）、美替洛尔 选择性：倍他洛尔（贝特舒） 作用机制：减少房水产生。对高眼压患者和正常人均有降低眼内压作用。 降眼压作用 非选择性 下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~25%) 噻吗洛尔有短期眼压“反跳”和长期应用的眼压失控“漂逸”现象 ?-受体阻滞剂 安全性与耐受性 全身：滴眼被吸收后也可能出现心脏和呼吸系统的并发症如心动过缓、心律失常；支气管痉挛、呼吸困难、咳嗽；掩盖糖尿病患者应用胰岛素或降糖药后的低血糖症状。 局部:长期应用后降眼压效果减弱，夜间眼压控制不良。眼部不良反应以刺激感、烧灼感多见。 降眼压药 选择性α2肾上腺素能激动剂 溴莫尼定（阿法根） 降眼压机制：既减少房水的生成又增加葡萄膜巩膜通道的房水外流 在青光眼治疗中具有降低眼压及保护视神经的双重作用，降眼压作用明显。 适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。 全身不良反应：主要有嗜睡、口干，对血压、心率影响小。 局部不良反应：充血，眼干，过敏。 禁用于使用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者。使用三环类抗抑郁药患者应慎用。 降眼压药 碳酸酐酶抑制剂 全身用：乙酰唑胺片、醋甲唑胺片 治疗各种类型的青光眼。对各种类型青光眼急性发作时的短期控制是一种有效的降低眼压的辅助药物 全身副作用大（恶心、呕吐、腹泻、代谢性酸中毒和电解质紊乱、急性呼吸衰竭、嗜睡、意识模糊、尿糖增加、血尿、肾结石、血液病（包括粒细胞缺乏症和血小板减少症、皮疹、肝功能损害、过敏性肾炎。） 不宜长期服用来维持眼压 手术前短期使用 常与碳酸氢钠合用减少不良反应 降眼压药 碳酸酐酶抑制剂 局部用：多佐胺、布林佐胺滴眼液（派立明） 作用机制：减少房水生成，和?-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。 降压作用比β-阻断剂略差 不良反应：味觉改变(口苦或者异味)，滴药后一过性视物模糊，持续几秒到几分。 局部不良反应轻微，最多见的是眼部烧灼感、刺痛和不适及点状角膜炎。 布林佐胺禁忌症： 对磺胺过敏者禁用布林佐胺； 严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min），主要通过肾脏排泄（约60%）。 降眼压药 前列腺素类药物 拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素 大多数临床研究以至荟萃分析提示，排除偏倚后三种药物降眼压效果的相互差异没有统计学意义 贝美前列