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消化性溃疡 姚永莉 副教授 南方医科大学南方医院 消化内科研究所 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 胃镜示胃溃疡性病变 病理活检证实 胃癌 消化性溃疡 直接观察病变 进行病理活检 良性? 恶性? 如何诊断消化性溃疡？ 1 病史与症状 2 体征 3 化验检查 4 影像学检查 5 病理学检查 ?金标准 ?评估癌前病变 ?区分良恶性溃疡 癌性溃疡内镜特点 边缘虫噬样 结节状隆起 皱襞融合 皱襞变细 皱襞中断 消化性溃疡的治疗 发病机制主要与HP感染、粘膜屏障损害有关，因此除菌、抑酸、保护胃粘膜是主要的治疗手段 主要致病因素：幽门螺杆菌(Hp)感染 主要发病机制：粘膜屏障损害 粘液中有大量HP 粘膜上皮层 根除HP可以治疗溃疡并防止复发。。。。 方 案 组 成 用 法 质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素 PPI标准剂量 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg 每日2次×1周 PPI标准剂量 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg 每日2次×1周 PPI标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg 每日2次×1周 说明：上述方案中甲硝唑可用替硝唑500mg代替，或用耐药率较低的呋喃唑酮100mg代替 根除HP方案 抗菌治疗前 抗菌治疗后 制酸能提高抗菌效果 制酸就能止痛 制酸就能止血 胃酸对粘膜的刺激 胃痉挛 痛阈降低 腹痛的原因 胃酸直接作用