肺癌诊断和早期诊断思考.pptVIP

痰查示非典型细胞（110例） 行纤支镜检查（85例） ? 7例经筛查确诊肺癌（其中6例是早期肺癌） ? 1例在随访51个月后确诊为腺癌（IIIB期） 没行纤支镜检查的25例 ? 1例在随访26个月后确诊为IV期鳞癌 Lung Cancer 2008 epub 痰液检查正常组 ? 4 例在随访中发现肺癌。 ? 其中至少3例是晚期，余1例拒绝进一步检查 ? 3例确诊为腺癌，第4例(出现肺内和脑转移)未 能行组织学诊断（拒绝进一步检查） Lung Cancer 2008 epub 传统痰查细胞学检查有多好？ ? 经痰细胞学检查，无鳞癌病人漏诊。 ? 对于腺癌患者最少有3例漏诊。 Lung Cancer 2008 epub 普通支气管镜和自发荧光气管镜 检查比较 ? 7例患者共发现9处癌浸润 ? 5处癌浸润在普通和自发荧光气管镜检查下均有 异常。 ? ? 2处癌浸润只在白光气管镜检查下发现。 2处癌浸润只在荧光气管镜检查下发现。 Lung Cancer 2008 epub 分期的改变 ? 没行支气镜检查， 20-25% 肺癌患者确诊为早 期。 ? 从该研究中， 普通支气管镜检查46.2% 肺癌 患者确诊为早期。 ? 经自发荧光气管镜检查确诊为肺癌的患者中有 86% 是早期病人。 Lung Cancer 2008 epub 温哥华的研究 AJRCCM 2003 13例痰液检查异常，余下的1例一 年后痰液检查异常 Vancouver experience 四、结论 ? 肺癌形势严峻，呼吸内科医师责无旁贷！ ? 关注肺癌表现,早期检查,早期发现肺癌; ? 重视肺部影像病灶识别水平，避免延误诊治； ? 高危患者考虑低剂量螺旋CT、痰细胞学检测及 (荧光)支气管镜检查是早期发现肺癌的有效途 径。 谢谢！ 肺癌诊断与早期诊断思考 一、概述 肺癌预后差 ? 5 年成活率14% ?前列腺癌 93% ?肠癌 63% 为什么预后差? ? 大部份病人在(80%)诊断时巳是晚 期 ? 晚期肺癌治疗效果不佳-进展缓慢 改善肺癌预后的方法 ? 戒烟 ? 准确诊断+分期+适当治疗 ? 期待发明对晚期肺癌更有效的治 疗方法 ? 早期诊断 二、肺癌准确诊断现状 1、肺癌的诊断流程 采集病史 体格检查 胸部X片和CT 痰脱落细胞检查 支 气 管 镜 检 查,细 针 穿 刺 活 检 肺癌的主要症状 由原发肿瘤引起 ? ? ? ? ? 咳嗽 咯血 喘息 胸闷 消瘦 ? ? ? ? ? 发热 由肿瘤远道转移引起 脑转移:头痛、眩晕、视力异常、 单侧肢体无力 骨转移:骨痛 肝转移:厌食、肝肿、黄疸、腹水 淋巴结转移:锁骨上淋巴结肿大 ? ? ? ? 由肿瘤局部扩展引起 胸痛:肺癌侵犯胸膜或肋骨 呼吸困难:肿瘤压迫大气道 吞咽困难:肿瘤压迫食管 声音嘶哑:肿瘤压迫喉返神经 ? ? ? ? 其他系统 促性腺激素:男性乳房发育 促肾上腺皮质激素样物质: 高血压、 高尿糖、浮肿 甲状旁腺样激素:高钙血症 5-羟色胺:心动过速、腹泻、皮肤潮 红 2、肺癌的胸部影像易于误读 ★医师读片水平存在差异； ★胸片及CT的技术缺陷－如对隐蔽区及 中央型肺癌有时难以发现； ★也要警惕良性病变误诊为肺癌的可能性 男，52岁，废品收购员。因“间断咳嗽、胸痛、低热半月 余” 入院，PET-CT诊断：PET-CT提示两肺多发结节、纵 膈及左肾上腺结节状FDG高摄取，考虑恶性病变，右肺小 肺癌伴肺内、纵隔淋巴结及左肾上腺转移可能性大； 病理结果提示Wegener肉芽肿可能，随后加用强的松 30mg/d治疗，用药后患者体温渐降至正常，咳嗽症状较前 明显好转。2周复查胸部CT，病灶较前明显吸收 三、如何早期诊断肺癌？ ? 用诊断技术或手段从无症状人群找出患者并通 过早期干预使他们得益 1、螺旋CT检查 CT能看到什么? ? GGO (非实性): 磨砂玻璃样. ? 混合性(部分实性): 结节含有GGO和实 性组织两部分 ? 实性结节(软组织): 结节内难于见到支 气管血管的征象 低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究 ? 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST ）由美国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI）， 美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。 ? 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛 查从2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日 。 ? 入组患者的特征要