呼吸系统正常影像学的表现.pptVIP

血行播散型肺结核（Ⅱ型） 为结核菌经血行播散的肺结核 根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型） 亚急性及慢性血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 结核菌一次大量入血 发病急，症状重 约10日后出现粟粒病灶 急性血行播散型肺结核X线表现 两肺弥漫性粟粒状阴影 粟粒大小为1—2mm 边缘清晰 特点：三均匀 （分布、大小、密度） 血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性及慢性血行播散型肺结核 少量结核菌长时间内多次入血发病 症状轻 病灶大小、密度、分布三不均匀 亚急性及慢性血行播散型肺结核X线及CT表现 特点：三不均匀（分布、大小、密度） 多位于两肺上、中肺野 病灶结节大小不等，病灶可融合 慢性血行播散性 肺结核 继发型肺结核（Ⅲ型） 成年结核中最常见型 感染途径：静止的原发灶重新活动 外源性再感染 临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦 浸润型肺结核X线表现 病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，有多种征象 局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段 和下叶背段 干酪性肺炎 浸润型肺结核X线表现 结核球：圆形、大小0.5—4cm、多为2—3cm 边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶 内部可见钙化，呈斑状、层状和环状 结核球周围常见散在小增殖灶，称 “卫星灶” 空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则 可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连 浸润型肺结核X线表现 支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除 表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影 钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的 高密度影 肺结核 浸润型肺结核 治疗前 抗痨6个月后 肺结核 结核球 肺结核 肺结核 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成 结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治 病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等 继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病 慢性纤维空洞型肺结核X线表现 肺上中部不规则透亮区 空洞壁厚，周围有大量纤维粘连 引流支气管与空洞相通，呈“轨道征” 空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶 慢性纤维空洞型肺结核X线表现 肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈 “垂柳”状 中下肺野呈气肿改变 常见胸膜增厚及粘连 伴有支气管播散性结核病灶 慢性纤维 空洞型肺结核 慢性纤维 空洞型肺结核 结核性胸膜炎（Ⅴ型） 多见于儿童和青年 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗 剧烈胸痛，胸片无异常 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜炎型肺结核 肺结核鉴别诊断 结核影像表现复杂繁多，应注意鉴别诊断 结核球与周围型肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别 CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断 钙化 3.结节与肿块 病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在2cm以下称为结节 直径在2cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤 肿块 肺肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度 不均，短毛刺、易中心坏死 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等，需鉴别 肿瘤的良恶性性特征 良恶性肿瘤特征 4.空洞与空腔 1、空洞 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，肺脓肿 薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，肺结核 虫蚀样空洞：无壁空洞，干酪性肺炎 厚壁空洞 2、空腔 肺内腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等 空腔 囊状支气管扩张 5.肺气肿 肺组织的含气腔隙过度充气而膨胀， 可伴有不可逆性肺泡壁的破坏