肝衰竭标准规范化诊治.pptxVIP

;高志良;肝衰竭的诊治新进展;讨论内容; 2005 2006 2009 2011 2012;什么叫做肝衰竭？;病 因;肝衰竭病因的地域性;讨论内容;中国分类;;‘acute hepatic insult manifesting as jaundice and coagulopathy, complicated within 4 weeks by ascites and/or encephalopathy in a patient with previously diagnosed or undiagnosed chronic liver disease’. --- APASL 2009; EASL-AASLD ACLF 示意图;临床诊断;临床诊断;临床诊断;肝衰竭病理;讨论内容;肝衰竭PIRO评估模式;预后评估;中山三院慢加急性肝衰竭预后评分系统;;;讨论内容;肝衰竭的治疗;;;自然病程;综合治疗-支持治疗;病毒性肝炎 时机：对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在肝衰竭的早、中期开始抗病毒治疗，疗效相对较好；晚期肝衰竭患者因残存肝细胞过少、肝脏再生能力严重受损，抗病毒治疗难以改善肝衰竭的结局。 药物选择： 乙型肝炎：研究结果表明，拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等均可降低HBV?DNA水平，降低肝衰竭患者的病死率，可尽早酌情单独或联合使用核苷（酸）类药物如恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦等。 甲型、戊型肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未证明病毒特异性治疗有效。 疱疹病毒属引发急性肝衰竭患者，应使用阿昔洛韦（5~10 mg/kg，每8小时静脉注射）治疗，且可考虑进行肝移植。;抗病毒治疗提高慢加急性乙肝肝衰竭的生存率;药物性肝损伤（DILI） 1.停用所有可疑的药物。 2.N-乙酰半胱氨酸（NAC）对DILI引起的急性肝衰竭有益。 3.人工肝吸附治疗。 4.对于非对乙酰氨酚引起的急性肝衰竭患者，NAC可能改善结局。 5.确诊或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者，考虑应用青霉素G和水飞蓟素。;N-乙酰半胱氨酸对药物性肝炎的作用;急性妊娠期脂肪肝/HELLP综合征 建议立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展需要考虑人工肝和肝移植治疗。（Ⅲ） 自身免疫性肝炎（AIH） 尽早使用免疫抑制药。 怀疑AIH，但自身抗体为阴性的患者，建议进行肝活检。;肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用意见不一 1 非病毒感染引起的肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性酒精中毒（严重酒精性肝炎）等是糖皮质激素使用的适应证。 2 其他原因所致的肝衰竭前期、早期患者，若病情发展迅速，ALT 升高明显，且无严重感染、出血及肝硬化基础等情况下，可酌情短期使用。;促肝细胞生长 为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促 肝细胞生长素和前列腺素E1（PEG1）脂质体等药物，但疗 效尚须进一步确认。 微生态调节 肝衰竭患者存在肠道微生态失衡，肠道益生菌减少， 肠道有害菌增加,而应用肠道微生态制剂能改善肝衰竭患者 预后。可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减 少肠道细菌易位或内毒素血症。;（1）脑水肿:?脱水；人工肝。不推荐糖皮质激素用于控制颅内高压。 （2）肝性脑病: （3）感染 （4）肝肾综合征 （5）出血 （6）肝肺综合征 ;肝衰竭患者易感染的机制;人工肝支持系统治疗?;（三）肝移植（紧急肝移植） 肝移植是治疗中晚期肝衰竭最有效的挽救性治疗手 段。当前可用的预后评分系统终末期肝病模型（Model For end-stage liver disease，MELD）不足以预测转归，因 此，不建议完全依赖这些模型选择肝移植侯选人。 MELD可能不适于急性肝衰竭，对有HCC也不太适用，但对终末期肝病的预测存活还是公认的，不宜简单否定其价值; 干细胞治疗肝衰竭是具有潜力的研究方向，但其机制仍未完全阐明，虽然干细胞治疗在动物实验中获得了较好疗效，但在临床应用中尚缺乏足够的证据。;;总结;