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狂犬病基本知识 与 当前存在问题 何剑峰 hjf@ 广东省疾病预防控制中心流研所 2006.06.21肇庆 犬是人类最忠实的朋友！ 偶尔也成为人类最危险的敌人！ 2004年全国狂犬病报告病例地理分布 2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。 建国以来全国狂犬病报告发病情况 广东省狂犬病发病趋势，1951-2005年 广东省历年发病情况 2005年广东全狂犬病地区分布 广东省2005年狂犬病年龄分布 广东省狂犬病病例月份分布 狂犬病的易感人群和分布特征 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致 亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多 欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 结 构 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、45％～70%乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，在PH 5～10时相对稳定，其核酸在β-丙内酯作用下立即失活； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 狂犬病致病机理 泸州医学院附属医院余光开教授提供 狂犬病生还个案Recovery from rabies 6-yr-old male from Ohio. Hattwick et al. Ann Intern Med (1972) 45-yr-old female from Argentina. Porras et al. Ann Intern Med (1976) 32-yr-old male lab worker from New York. Tillotson et al. MMWR (1977) 9-yr-old male from Mexico. Alvarez et al. Pediatr Infect Dis (1994) 6-yr-old female from India. Madhusudana et al. Int J Infect Dis (2002) Therapy included ketamine (48 mg/kg/d), midazolam, ribavirin, and amantadine. N Engl J Med 352:2508-14, 2005 新近生存个案 15岁-女（运动员）威斯康星（美国） 在教堂被蝙蝠咬了左手食指 未暴露前免疫 1 个月后：左手感觉异常 在2 – 5天：稍后复视、共济失调、左腿无力，发热等 新近生存个案 住院第1天： 采样 住院第2天： 血清和脑脊液狂犬病抗体 血清RFFIT 1:102 插入导气管保护 氯胺酮 2 mg/kg/hr (48 mg/kg/d) midazolam infusion to suppress background EEG activity 新近生存个案 住院第3天 病毒唑 16 mg/kg q6h amantadine 200 mg/d 无疫苗或HRIG .巴比妥酸盐（抑制突然发作 ） 新近生存个案 为什么她能生存? 由减毒的蝙蝠狂犬病病毒感染？ 治疗有用? 1或多种抗病毒药 病毒唑， amantadine,氯胺酮 较少自主性的功能失调 ？ 神经保护剂 ?? 狂犬病诊断 Skin (human), courtesy of Charles Trimarchi, USA MR imaging Negri bodies - Purkinje cell Rabies virus antigen 狂犬病诊断标准（等待新的标准） 3.1 流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。 3.2? 临床症状 3.2.1??????? 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 3.2.2?