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经皮影像引导下胃造瘘Percutaneous Radiological Gastrostomy 2009-1-22 目录 名词 定义 背景 技术 病人的选择 禁忌症 结果 并发症 小结 名词 胃造瘘术 Gastrostomy 经皮内窥镜胃造瘘术 percutaneous endoscopic gastrostomy ，PEG 经皮影像学引导下胃造瘘术 Percutaneous Radiological Gastrostomy or Percutaneous Imaging-guided Gastrostomy PRG 经皮胃空肠造瘘 Percutaneous Gastrojejunostomy 经皮空肠造瘘 Percutaneous jejunostomy 目录 名词 定义 背景 技术 病人的选择 禁忌症 结果 并发症 小结 定义 对需要长期营养支持的患者，在医学影像设备引导下，经皮穿刺建立直接胃肠营养通路。 目录 名词 定义 背景 技术 病人的选择 禁忌症 结果 并发症 小结 背景 自1837年首次阐述以来的100多年间，外科胃造瘘是直接肠营养的主流。 1980年，经皮内窥镜胃造瘘引人注目地改变了胃造瘘入路的方法 1981年，胃造瘘术的另一向选择，影像学引导下经皮胃造瘘技术由三个独立的研究小组同时发布。 Preshaw RM. A percutaneous method for inserting a feeding gastrostomy tube. Surg Gynecol Obstet 1981; 152:658–660 背景 目前主要有四种胃造瘘管植入方式： 外科 内窥镜 腹腔镜下胃造瘘术 影像引导下经皮介入 目录 名词 定义 背景 技术 病人的选择 禁忌症 结果 并发症 小结 技术 术前准备 入路选择 穿刺 经皮胃造瘘术 经皮胃空肠造瘘术 经皮空肠造瘘术 术后处置 术前准备 血常规和凝血机制 会诊（外科营养医生），计划最合适的营养方案和选择饲管类型 CT：获取胃外科手术或解剖信息 预防性抗菌素？ 术前禁食6小时 知情同意 技术 术前准备 入路选择 穿刺 经皮胃造瘘术 经皮胃空肠造瘘术 经皮空肠造瘘术 术后处置 入路的选择 经皮空肠造瘘 Percutaneous jejunostomy transgastric jejunostomy gastrojejunostomy 直接经皮胃造瘘 Direct percutaneous gastrostomy 经皮胃空肠造瘘 技术 术前准备 入路选择 穿刺 经皮胃造瘘术 经皮胃空肠造瘘术 经皮空肠造瘘术 术后处置 直接经皮胃造瘘技术（简要过程） 上腹部 左侧腹 左上腹 脐区 定位 穿 刺 胃 固 定 胃固定完成 置管穿刺 向食道送入圈套导丝 将鞘管置入胃腔 经胃-食道-口腔送入引导管 经圈套导丝拖入造瘘管 造瘘管被拖出后加防漏帽 穿刺部位选择 腹部相片和腹部X片融合 左肝缘和腹壁上动脉是穿刺点的重要警示标记（超声） 卵圆钳位置为打算穿刺的部位 左肝缘 腹 壁 上 动 脉 侧位、斜位透视进针 后前位进针不能确定进针的深度。侧、斜位进针可以确定进 针的深度, 进针速度快。进针过程中用注射器保持负压。 技术：经皮胃造瘘 术前准备 入路选择 穿刺 经皮胃造瘘术 经皮胃空肠造瘘术 经皮空肠造瘘术 北京协和医院放射科技术 术后处置 直接经皮胃造瘘技术 直接将胃造瘘管通过腹壁穿刺通道置入胃腔内。技术简单明了，比胃空肠造瘘或直接空肠造瘘成功率更高 胃壁 经皮影像引导下经皮胃造瘘技术 推：Sacks－Vine 技术 拖：Ponsky－Gauderer 技术 推：Sacks-Vine 技术 透视引导下通过先穿过腹壁的导丝将营养管“推”进胃腔。 通常放置袢环导管或球囊导管 撕脱鞘应用可以使饲管更容易 进入胃腔 胃造瘘步骤：推 穿刺针 鼻饲管 导丝 通道扩张管 12F袢环造瘘管 导管固定器 经皮胃造瘘的步骤 穿刺针进入胃腔 经穿刺针将导丝置入胃腔 经导丝将造瘘管推入胃腔 造瘘管在体外部分 将球囊充盈后 体外固定 CT 球囊充盈后将造瘘管向外拉，使胃前壁与腹壁贴合 Study No. of Pts. Anchor Complications (%) Technical Success (%) Anchor Dislodgement 胃固定术（内镜下） 胃固定装置（透视下） Cope Gastrointestinal Suture Anchor Set 经皮胃造瘘技术－胃固定 经皮胃造瘘技术－胃固定 胃固定术帮助胃前壁和腹壁 粘连，可以减少并发症 使腹水等绝对禁忌症变成 相对禁忌