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免疫组化染色 淋巴结转移瘤Metastatic tumors in  lymph nodes 张 乃 鑫 教授 天津医科大学 病理学教研室 淋巴结转移瘤 病理诊断要点 ①是否转移瘤？ ［应与淋巴结恶性淋巴瘤等 原发性病变鉴别］ ②转移瘤的组织学类型？ ［癌或非癌，及其具体类型］ ③原发瘤部位？ ［尤其推测、确定隐匿性原发瘤部位］ 1.瘤细胞侵犯窦隙（首先边缘窦，成团／单个散在） 防范微小转移癌灶！ 鉴别：窦组织细胞增生 淋巴瘤（ALCL） 2.偶尔窦扩张 防范漏诊转移瘤！ 3.转移癌：细胞团聚成巢 可散在！／淋巴瘤细胞可聚巢（ALCL） 4.呈现原发瘤的某些组织学特点（鳞癌 腺癌 黑色素瘤 胚横 乳头状癌 印戒细胞癌 乳腺小叶癌等） 5.大片坏死 梗死（防范漏诊转移瘤！） 6.免疫组化标记（相对特异性） 淋巴结转移瘤：病理组织学特点 需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤 小细胞癌 神经母细胞瘤／视神经母细胞瘤／髓母细胞瘤 Merkel细胞瘤 胚胎性／腺泡性横纹肌肉瘤 尤文（Ewing）肉瘤／原始神经外胚层肿瘤（PNET） 类癌／非典型类癌 乳腺小叶癌 胰岛细胞瘤 小细胞性转移瘤／淋巴瘤 低分化鳞癌 低分化腺癌 大圆形细胞癌 黑色素瘤 精原细胞瘤／无性细胞瘤／松果体瘤 粒细胞肉瘤(髓细胞肉瘤) 胸腺瘤 需要与恶性淋巴瘤鉴别的淋巴结转移瘤 大细胞性转移瘤／淋巴瘤 淋巴结转移瘤原发部位的推测 ①发生转移瘤淋巴结的局部引流区域 ／异常引流情况 ②转移瘤的组织学／超微结构特点 ③转移瘤的免疫组化染色特点 ④有关临床资料 各浅表区域淋巴结转移瘤常见或可能的原发瘤部位 淋巴结部位 原 发 瘤 的 常 见 或 可 能 部 位（举例） 颈上、颈后 头 、颈部：鼻咽 鼻腔 扁桃体 舌 口底 甲状腺 喉 面或头部皮肤 颈下＊ 胸腔(肺、食管等) 腹腔(消化道等) 锁骨上 头颈部：鼻咽 喉 乳腺 胸腔：肺(尤其右锁骨上) 食管 腹腔：胃(尤其左锁骨上) 食管 结直肠 肝 胆 胰等 盆腔：前列腺 子宫(颈/内膜) 卵巢 腋 乳腺 上肢 躯干 肺 胃 食管 腹股沟 下肢 外阴 盆器(子宫颈/内膜 卵巢 输卵管 膀胱 前列腺直肠) 阴茎 肛门 肺 鼻咽 喉 ＊包括左斜方肌群淋巴结 淋巴结转移瘤原发部位的推测 参考肿瘤组织学形态 转移性乳头状肿瘤：甲状腺 卵巢 肺 消化道等 黏液癌／印戒细胞癌：消化道(胃) 肺 卵巢等 透明细胞癌：肾 肺 甲状腺 黑色素瘤 女生殖系等 鳞癌：较难推测 腺癌-高／中分化(无明显特征)：难以推测 淋巴结转移瘤原发部位的推测 转移瘤的组织学／超微结构特点 细胞连接 张力原纤维 神经分泌颗粒 某些胞浆内细胞器 黑色素小体 透射电镜观察 （举例） 淋巴结转移瘤原发部位的推测 转移瘤的组织学／超微结构特点 淋巴结转移瘤 原发部位的推测 转移瘤的免疫 组化染色特点 淋巴结转移瘤原发部位的推测 转移瘤的免疫组化染色特点 癌－CK，EMA，CEA／软组织肿瘤－vimentin／淋巴瘤－LCA(CD45R) 鳞癌－CK（高分子量）／腺癌－CK（低分子量） 肺癌＊－TTF-1［＊肺鳞癌、典型类癌阴性(非典型类癌阳性)］ 胃癌、结直肠癌、胰腺癌－CA19-9 甲状腺癌－ Tg 前列腺癌－PSA 乳腺癌－GCDFP-15，ER ，PR 黑色素瘤－HMB45，melanoma 髓系(粒系)细胞肿瘤－MPO 卵巢癌－CA125／生殖细胞肿瘤(例如精原细胞瘤)－PLAP 肝细胞肝癌－hepatocyte 神经母细胞瘤－神经母细胞瘤(neuroblastoma)／神经内分泌肿瘤－CgA，Syn 神经胶质肿瘤－GFAP，NSE，nf／原始神