血栓弹力图-2017住院总培训.pptVIP

2015年 血栓弹力图 2017.04.11 相关参数临床意义 血栓弹力图的检测种类： 普通凝血检测 肝素酶对比检测 血小板图检测 血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的“新”技术。 血栓弹力图(Thrombelastography, TEG) 三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效 Coagulation Fibriolysis Monitoring System 凝血-纤溶监测系统 血栓弹力图(Thrombelastography, TEG) 目录 核心：生理性止血的过程 6 常规凝血检测 PT APTT 出凝血时间 D-二聚体 FSP 血小板计数 /功能 评估凝血全貌 血液凝固过程- TEG 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 针对患者凝血功能，我们常规做了哪些检查？ 承载血标本的测试杯以4°45的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 相关参数临床意义 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 功能紊乱 5-10 min 53°- 72° 1-3 min 50-70 mm 0-8% 0-15% 凝血因子 纤维蛋白原 血小板聚集功能 纤维蛋白溶解 相关参数临床意义(1)R:凝血时间 检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正 相关参数临床意义(1)R:凝血时间 相关参数临床意义(2)K 值和()角：血块形成速率 K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的 血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用 可以使之延长 Angle（）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线 弧度作切线与水平线的夹角，主要反映纤维蛋白的功能  相关参数临床意义(3)MA:最大血块强度 MA值： 反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响 MA增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。 MA减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。 相关参数临床意义(4)LY30与EPL值：血块稳定性参数 LY30 MA值最大振幅出现后30分钟内血凝块的振幅衰减率的百分比。 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进 EPL MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），正常值15% 作用同LY30。 相关参数临床意义(5)其他参数 TMA(Time to MA) 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。 TPI（血小板动力学指数） 1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝块动力潜能指数： ＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高 相关参数临床意义(5)其他参数 CI（凝血综合指数） ＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝 G 1. 血凝块强度，即最大切应力强度； 2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量； 3. G值在MA值确定的同时也被确定。 评估患者凝血状态 指导输注各种成分血液 监测和预防血栓形成 判断促凝和抗凝等药物的疗效 区分原发和继发纤溶亢进 DIC分期 正常图形 血小板功能 正常 凝血因子活性正常 纤溶正常 纤维蛋白正常 凝血因子活性高 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素 血小板功能 正常 凝血因子活性强 纤维蛋白正常 血小板功能强 CFMS实际图例分析 建议治疗：抗血小板药物 血小板功能强 凝血因子活性正常 纤维蛋白正常 建议治疗：抗血小板+抗凝处理 血小板功能强 凝血因子活性强 凝血因子活性高 血小板功能强 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP