肝胆科抗菌药物合理科学应用.pptVIP

治疗原则 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据 尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物 急性胰腺炎本身为化学性炎症，并无应用抗菌药物的指征，但对重症患者多主张早期应用抗菌药物，继发细菌感染时则需给予抗菌治疗 必须保持病灶部位引流通畅。有手术指征者应进行外科处理，手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验 初始治疗时需静脉给药，病情好转后改为口服或肌内注射。 抗菌药物药效动力学性质与合理用药 临床应用 氨基糖苷类 每日一次疗法√，耳肾毒性↓ （Cmax/MIC=8～12， 有效率达90%） 氟喹诺酮类 每日一次疗法？ （AUC/MIC＞100或 Cmax/MIC ＞8，疗效较好） β-内酰胺类 每日一次疗法× （头孢曲松t1/28.5h,厄他培南t1/24h，每日一 次疗法√，增加给药频次不增加疗效） * 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴 （1）预防用药选药不合理 （2）预防用药时机不合理 （3）预防用药疗程不合理 （4）预防用药联用不合理 （5）抗菌药物换用