房颤治疗策略及手术流程.pptVIP

* 详细询问房颤病史，包括初发时间、发作频度、持续时间、治疗过程 * ACEI[=angiotensin-converting enzyme inhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂 ARB:adrenergic receptor binder]肾上腺素能受体结合剂 * MV 及其周围三个电即可；然后标测间隔部 * 左侧底部标测 8F Swartz SL1或R0房间隔穿刺鞘各1根，房间隔穿刺针1根 十极Lasso电极导管和相应尾线 6F或7F动静脉短鞘管1根，1根十极冠状静脉窦电极导管和相应尾线 Carto大头（D或F弯），Carto背部参考电极 微量输液泵1个和50mL注射器 芬太尼（1支0.5mg）、咪唑安定（3支10mg或6支5mg）、氟马西尼 （2支0.5mg） 非碘离子造影剂100~150mL 500mL生理盐水中加入肝素500U，4瓶 术前准备 房颤CARTO手术流程 背部参考电极定位；X线及磁场对位 患者生命征监测；留置导尿；麻醉 多导仪设置；保证起搏 病人资料录入；通道设置；协助设置多导仪 消毒、铺巾、穿刺 右颈内静脉/左股静脉--CS 房间隔穿刺；肺静脉造影 CARTO MERGE资料重建 泵管连接；背参磁场对位 标测（左房重建）；肺静脉定口；CARTO MERGE 消融（肺静脉电学隔离及经验性线性隔离） 术中心动过速处理 肺静脉口的确定 进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO） 根据造影确定肺静脉开口 导管到开口处采点做标记 消融线沿着标记点外进行 房颤术中CARTO的设置 选用解剖图 重点标记出： 肺静脉口部 二尖瓣环 心耳基底部 左房后壁 标 测 通道设置 标测1-构建MV 标测2-构建后外底部 标测3-构建间隔 标测4-构建RPV 标测4-构建RPV 标测5-构建LPV 消融 消融 食道 AF导管消融技术 PV隔离（PV isolation） 节段性/PV口隔离(segmental/ostial PV isolation) 环PV消融(circumferential PV ablation) 环PV/PV前庭隔离(circumferential/antral PV isolation) CAFEs消融 (CAFEs ablation) 线性消融 (Linear lesions) 顶部、二尖瓣峡部、LA前壁、间隔、底部及心耳等部位 自主神经节丛消融 (Autonomic ganglionated plexi ablation) 分步消融/个体化策略 (Stepwise/tailored approach) 抗 凝 完成房间隔穿刺后给予普通肝素5000U-8000U 追加给予普通肝素1000U/小时 灌注导管使用的灌注盐水以(盐水：肝素）1:1比例配置 术后的观察和处理 监护生命体征 术后复查心脏超声 术后4-6h后鼓励床上活动，防止DVT 术后6-8h恢复使用LMWH，同时口服华法林 术后1月进食软食 继续使用相关抗心律失常药物治疗 可常规使用抗生素点滴三天 随 访 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生 术后1、3、6月Holter及心脏超声随访 华发林： 继续服用2月，如仍有发作且时间48小时，再服用2月，INR 控制在2-2.5之间 可继续服用相关抗心律失常药物（CAF 胺碘酮3月） * 介绍这四部分内容。 * 房颤的发病率较PSVT 高达约30倍。20年时间增长了17倍。 * * * 现代房颤的研究起于1914年。虽然这期间提出的假说多种，但概括起来不外“驱动”（驱动伴颤动样传导）与“折返”（多发子波折返）两大类。现代发作研究的历史，实际上也就是这两种假说不断被印证，不断被否定，不断进行争鸣的历史 介绍这四部分内容。 * * 建议概括总结了目前预防和终止房颤的起搏方式及自律系统的资料。现有证据提示病态窦房结综合症患者右室起搏有较高的房颤发生率，对于有房颤病史且需要起搏器治疗心动过缓的患者，应植入生理性起搏（双腔或心房），而不是单腔心室起搏器。对于植入双腔起搏器的患者，如果其房室传导功能好，应程控起搏器达到最少数量的心室起搏。许多起搏器和除颤器都设计有预防和终止房颤的快速心房起搏功能。尽管这些自律功能看似安全，仅增加了小小的支出，但支持这些功能应用的证据有限。对于一个既有窦缓又有房颤的需要植入起搏器的患者，尚无大型随机试验一致性的数据支持使用单部位心房起搏、多部位右房起搏、双房起搏、超速起搏和抗心动过速心房起搏。更少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗。目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！相关研究正在进行以明确永久起搏在预防房颤中作用。 * 新近发表的有关AAD和药物治疗的荟萃分析。 * * * * * 介绍这四部分内容。 * 房颤治疗策略及