提高痰留取成功率PDCA.pptVIP

如何提高痰标本留取成功率 呼吸内二科 朱莎莎 step-1：确立主题 　　 　　??痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常重要的检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对加强控制措施、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院内感染，减少医疗纠纷方面，也有重要意义。因此，及早留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时及合格的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，现总结如下： 护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提高痰标本留取率 图1： 集体讨论 　　对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在很大的安全隐患。  step-2：了解现状 step-3： 2016.12月痰标本留取登记本 住院患者痰标本留取情况进行调查 不良原因 不良数 不良比率 未采集出院（转院） 6 3.7% 患者拒绝留取 21 12.9% 患者留错、痰被污染 4 2.5% 流程不合理导致标本遗漏 2 1.2% 护士未告知留痰的意义及方法 5 3% step-4： 未留痰标本的原因数据分析 一、 计划 step-5： 目标设定、制定计划 目标： 通过以下方面措施，确保在1月30日之前将住院患者“痰标本留取的合格率”提高到90%以上。 计算公式： 患者的痰液提取合格率= （痰液合格人数÷痰标 本医嘱总人数）×100% 　（QCC）品管小组是由相同、相近或互补的组织活动组人员，经过全体员工的协作、集思广益，按照一定的程序，运用科学的统计工具和品管技巧，而解决工作现场、文化、管理和其他方面的问题　QCC活动的开展可将工作人员紧密联系，小组成员之间相互监督，不仅达到自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动成员的工作积极性。通过QCC活动提高工作质量，工作积极性得到显著的提升，最终达到提高工作效率的目的。针对住院患者痰标本送检不及时的情况，2016年11月底、我科专门建立“品管”QCC小组，目标是提高住院患者痰标本留取率。 step-6： 需要组建质量改进（QCC）小组 1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。 1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策： 1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策制定成具体方案，在护士例会上进行培训， 全科护士按照制定的方案进行实施， 记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再 次调查统计痰标本留取率。 1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以 PDCA程序为标准 [2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题； 2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之 前讨论与改进及成果展示阶段。 step-7： 原因分析鱼骨图 痰标本留取率低原因 工作量大 任务繁琐 缺乏责任心 出院转科 不知留痰意义 物品供应不足 未掌握留痰方法 遗嘱重复 未评估病人 监督力度不够 专业知识欠缺 医生 患者 其它 个人因素 护士 较早离院 咳痰无力 痰少不易咳出 痰少 年龄大，听力下降 文化水平低 执行力差 宣教不到位 未采取辅助留痰措施 未及时督促患者 标本污染 1、管理方面的原因： ①流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时； ②痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好； ③护士长对留取痰培养的督查指导不到位。 ④标本留取的交接班不严格，无记录可寻， 不利于管理。 2、病人及家属方面的原因： ①病人和家属认为住院后只要用上抗菌药 就能治病，做痰培养不能治病，没有用； step-8： 痰标本未留取的原因分析 ②从经济方面考虑，