小儿急性支气管炎护理小讲课.docVIP

— —小儿支气管炎的护理 小 讲 课  支气管炎的护理 主讲人：XJ 【疾病简述】 支气管炎又称急性支气管炎，是指支气管粘膜的急性炎症，气管常同受累，以发热、咳嗽、肺部可变的干湿罗音为主要表现，常继发于上呼吸道感染，亦常为肺炎的早期表现。病原为各种病毒、细菌或混合感染。本病婴幼儿多见，且症状较重。免疫功能低下、 特应性体质，先天性心脏病、营养不良、佝偻病等患儿常易反复发生支气管炎。 【护理评估】 建康史 评估患儿是否有上呼吸道感染史、湿疹或其他过敏史；是否有营养不良、佝偻病、免疫功能低下等疾病史。评估居住环境卫生情况、有无空气污染等。 2、临床表现 起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，咳嗽为主要表现，开始为刺激性干咳，以后咳有痰声。痰为白色粘液，合并有细菌感染后为黄痰。婴幼儿全身症状明显，表现精神不振、发热、呕吐、腹泻等；年长儿全身症状较轻，部分患儿有头痛、周身不适、胸痛等症状。病程一般为7-10天，少数患儿咳嗽可迁延2-3周。 体检见咽部充血、双肺呼吸音粗糙，闻及易变的散在的干、湿罗音，改变体位或咳嗽后啰音减少或消失。频繁咳嗽可引起腹部牵拉性疼痛。一般无气促和发绀。 哮喘性支气管炎（喘息样支气管炎）是婴幼儿时期有哮喘表现的一种特殊类型的急性支气管炎。除临床表现外，期特点为：1、多见于三岁以下，常有湿疹或其他过敏史的体胖儿。2、有类似哮喘表现，起病急，以咳嗽、喘息为主要表现。咳嗽频繁、伴有呼气性呼吸困难、喘息，夜间、清晨较重或在哭闹后、活动后加重。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺闻少量粗糙湿罗音。3、有反复发作倾向，大多与感染有关。一般随年龄增长到学龄前期发作渐少直至痊愈，仅少数可发展为支气管哮喘。 实验室及其他检查 （1）血常规检查：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时多增高。 （2）胸部X线检查：多无异常改变或有肺纹理增粗、肺门阴影增宽。 心理-社会状况 患儿因咳嗽、咳痰而感到烦躁不安，家长因患儿反复咳嗽伴发热二担心发展位肺炎，因哮喘性支气管炎少数能发展呈支气管哮喘，而忧虑、紧张。少数患儿可频繁患支气管炎，使小儿消瘦体弱，给家长带来心理负担。 治疗要点 主要是控制感染和对症治疗 一般治疗：经常变动体位，适当提高室内空气湿度，多饮水，以利于痰液咳出。 控制感染：病毒感染一般不采用抗生素；疑为细菌感染可适当选用抗生素，如青霉素、头孢类药物’如为支原体感染，则选用大环类脂类抗生素。 对症治疗:如止咳化痰、止喘、抗过敏等，一般不用镇咳药或镇静药，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。 【常见护理诊断及问题】 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出、气道分泌物堆积、小儿不会咳痰有关。 体温过高 与细菌或病毒感染有关 舒适的改变 与频繁的咳嗽、胸痛有关 知识缺乏 家长缺乏疾病有关知识 【护理措施】 保持呼吸道通畅 患儿应保持安静、注意休息，取舒适体位，卧床时使头胸部稍抬高，经常更换体位，拍背并鼓励有效咳嗽，利于排出呼吸道分泌物。 保持室内空气新鲜，若痰液粘稠，应适当提高病室内湿度，维持在55%-65%，以湿化空气或给予雾化吸入，利于痰液排出。 鼓励患儿多喝水，必要时静脉补充，使痰液稀释易于排出。给予易消化、营养丰富的饮食。 对哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予氧气吸入。 维持正常体温，保持口腔清洁 体温不高，不需要特殊处理。密切观察体温变化，若体温38.5℃时,给予物理降温或按医嘱药物降温,防止发生惊厥。 保持口腔清洁，以增加舒适感，增强食欲。婴幼儿可在就进食后喂适量开水，以清洁口腔，年长儿应在晨起，餐后，睡前漱口。 药物治疗的护理 对症治疗给予止咳糖浆、甘草合剂等止咳化痰药后，不要立即喝水。一般不用强镇咳药，以免抑制自然排痰。若喘憋严重，可雾化全乐宁等β2受体激动药或氨茶碱口服，喘息严重者短期使用肾上腺皮质激素，如口服泼尼松3-5天。 本病多为病毒感染，一般不用抗生素。若痰黄而多，考虑合并细菌感染则根据情况选用抗生素，如青霉素、大环内脂类或复方新诺明等，注意药物的过敏反应和不良反应。 【中医治疗】 本病中医称为 \t /view/_blank 外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为 \t /view/_blank 风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。 (1) \t /view/_blank 风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、 \t /view/_blank 鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以 \t /view/_blank 辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减，不宜食用寒凉的食物