肾穿护理查房课程教学课件.pptVIP

肾活检患者术后护理查房 查房目的 了解肾穿刺的适应症及禁忌症 掌握肾穿刺术前护理 掌握肾穿刺术后护理 查房目的 何为肾活检 肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程，对明确肾脏病病理类型、指导治疗、估计预后有重要意义。 适应症 肾综 单纯性血尿、蛋白尿 肾小球肾炎 狼疮性肾炎 单纯性蛋白尿 肾功能损害不明查因 急性肾炎综合征 原发性肾炎综合征 绝对禁忌症 明显出血倾向 重度高血压 精神病、不配合操作者 孤立肾、小肾 相对禁忌症 肾或肾周感染 肾肿瘤、肾动脉瘤 囊性肾 肾脏位置过高 慢性肾功能衰竭 重度腹水 过度肥胖 心功能不全、严重贫血等 病例简介 患者，女，31岁，因发现血尿、蛋白尿2月余于2016年10月10日步行入院。患者自述7月底出现腹泻，为黄色稀便，约3-5次/天，清晨上厕所时出现晕厥，后自行缓解，之后出现酱油色尿，一周后肉眼观尿液颜色正常，门诊复查出现尿隐血及尿蛋白阳性。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以血尿、蛋白尿查因收治入院。 患者于10月11日上午完善活检前检查，于11日下午15:00在B超下行肾活检穿刺术，返回病房后予以0.9%NS100ml+巴曲亭1ku静脉滴注，约16:20患者突发活检侧（右侧）腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，急查B超示右肾可见2cm*10cm大小血肿，予以强痛定一支肌注、巴曲亭1ku静推、VK1一支静滴止血，告知患者绝对卧床，17:00患者疼痛缓解。 20:00诉腹胀，B超示患者膀胱有较多尿液，予以留置导尿管保持小便通畅 患者及其家属均为医务人员，情绪较为紧张 辅助检查 2016年10月11 10:40 血常规：血红蛋白97g/l，红细胞计数5.52*10^12 2016年10月11 18:20 血常规：血红蛋白90g/l 2016年10月12 11:00 血常规：血红蛋白78g/l 2016年10月12 12:40 血常规：血红蛋白76g/l（20:00输注浓缩红细胞1.5u） 2016年10月13 0:00 血常规：血红蛋白89g/l 护理诊断 疼痛：与肾穿损伤、肾周血肿有关 舒适度改变：与活检术后绝对卧床及腰部疼痛有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，术前术后护理相关知识 潜在并发症：感染 与患者留置尿管有关 焦虑：与担心疾预后及肾脏再发出血有关 护理措施 1、患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药 2、转移患者注意力，与患者聊天，听轻音乐.. 3、鼓励患者表达疼痛时的感受，并予以回应 4、尊重患者对疼痛的行为反应 5、告知患者疼痛在术后3-7天会自行缓解 疼痛 1、向家属说明卧床休息的必要性，取得合作 2、指导家属为患者轻微活动四肢，减轻患者不适 3、指导患者家属多与患者交流，转移患者注意力 4、指导患者家属正确引导患者进食、饮水、排便等 5、多巡视、观察患者，了解患者不适主述 舒适度的改变 1、术前告知患者肾穿刺的目的，对患者及家属提 出的问题耐心解答 2、术前指导患者术后饮水、进食、标本留取方法 正确使用便盆等 3、告知患者疼痛出现后可以给予的护理 4、告知患者术后并发症及自我观察要点（如出血，观察尿液颜色等） 5、告知患者术后24小时后如何正确离床活动，及注意事项（注意休息，避免腰部负重等） 6、保持大便通畅 知识缺乏