阿片类药物在治疗癌痛中的应用.pptVIP

1.医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。2. 缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。 恶心呕吐一般发生于用药初期，症状大多在 4~7 天内缓解，般出现在用药初期 1 周内，随着用药时间的延长，症状会逐渐减轻，并完全消失。。患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。 部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。 1.预防：注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，贴身内衣宜选择质地松软的棉制品。2.治疗：全身用药主要选择 H 1 受体拮抗剂类的抗组胺药物。可选择下列药物之一：苯海拉明 4mg 口服，每日 3 次，或 12mg 口服，每日 1 次；托普帕敏 5mg 口服，每日 2 次：异丙嗪 25mg 口服，每日 2 次；羟嗪 10mg 口服，每日 2 次。阿利马嗪 5mg 口服，每日 2 次。该类药物有明显的镇静作用，与阿片类药物同期应用时，可能增强相互的镇静作用。因此，建议选择低剂量，并注意个体化调整用药剂量。 阿片类药物在治疗癌痛中的应用 临床医学室 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 60%-80%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，1/3具有难以忍受的剧烈疼痛。 癌症疼痛药物治疗的五项基本原则 根据 WHO 癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗的五项基本原则如下： 1. 首选无创途径给药：包括口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂等。 2. 按阶梯用药：按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药（ NSAIDs ）；中度疼痛：首选弱阿片类药物，可合用 NSAIDs ；重度疼痛：首选强阿片类药，可合用 NSAIDs 。三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。 3. 按时用药：指止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求时才给予。突发剧痛，可按需给药。 4. 个体化给药：阿片类药物用药剂量个体差异较大，故选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛且无明显不良反应的用药剂量。 5. 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施。 一、阿片类镇痛药作用机制 阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（ narcotic analgesics ），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。 阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制 P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。 二、阿片类镇痛药的分类 （一） 阿片类药物有多种分类方法： 1. 按化学结构：分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因） , 后者主要是罂粟碱，有松弛平滑肌作用。 2. 按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物 ( 如双氢可待因，二乙酰吗啡 ) 和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为四类：①苯丙吗啡烷类 (phenylpiperidine derivatives) ，如哌替啶、芬太尼等；②吗啡喃类 (morphinenans) ，如左吗喃；③苯异吗啡烷类 (bengmorphans) ，如喷他佐辛；④二苯甲烷类 (diphenylmethanes) ，如美散酮。 3. 按受体类型可分为μ、κ、δ受体，该三种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。从功能上还可能存在ε和σ受体，并可能进一步分为μ 1 、μ 2 、κ 1 、κ 2 、κ 3 和δ 1 、δ 2 等亚型。 二、阿片类镇痛药的分类 （二） 4. 按药理作用分，阿片类镇痛药又可分为激动药 ( 吗啡、芬太尼、哌替啶等 ) ，激动一拮抗药 ( 喷他佐辛、纳布啡等 ) 、部分激动药(丁丙诺啡)和其他 。 激动—拮抗药主要激动κ受体，对δ受体也有一定激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。由于对受体作用不同，这类