心电图诊断指南及操作规范Microsoft Word 文档.docVIP

第一节 心电图诊断指南 一、正常心电图 1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。 2.心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。（1小格为0.04s） 3.P波：（1）正常圆钝。（2）正常肢导0.25mv，胸导0.2mv。（3）正常0.12s。 4.P-R间期：正常为0.12－0.20s。 5.QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。（2）电压：Q1/4R，主要分析V1，V5。RV11.0mv，RV52.5mv。（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S1，V5：R/S1。（5）RV5+SV14.0mv（成年男子），3.5（成年女子）；RV1+SV51.05mv。 6.S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。上移：正常V1-V20.3mv，V30.5mv，其余导联0.1mv；下移：正常各导联主要均应0.05mv。 8.T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4.V5.V6，正常时R波占优势导联T波直立，振幅R/10。异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。 9.Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。 10.U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，UT，U0.2mv。 11.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。（2）P-R间期为0.12－0.20s。（3）P-R间期差0.12s。（4）频率为60－100次/分。 12.窦性心动过速：窦性心率频率100次/分。1岁140次/分，1－6岁120次/分。 13.窦性心动过缓：窦性心律频率60次/分。 14.窦性心律不齐：节律不整，P-P间期差异0.12s。 二、期前收缩 1.房性早搏：（1）提前发生的房性P波（称P`波），P`波与窦性P波形态不同，P`-R0.12s，代偿间歇一般是不完全的（P`-P2倍P-P）。 2.室性早搏：（1）QRS波0.12s并提前出现，其前无相关P波。（2）代偿间歇多是完全的（P`-P＝2倍P-P）。 3.房室交界性早搏：（1）提前发生的P`波（逆行P波），QRS之前P`-R0.12s，其后R-P`0.20s，P`avR直立，P`V5V6倒置。（2）代偿间歇多完全。 三、束支阻滞 1.右束支传导阻滞：（1）各导联QRS终末粗钝或切迹。（2）V1呈rsR，R及M型。（3）右胸导联（V1，V2，V3R等）继发ST-T改变。（4） QRS时限0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。 2.左束支传导阻滞：（1）I，avL，V5，V6无Q波，多呈R型，R波顶端圆钝或切迹。（2）左胸导联（I，avL，V5，V6）继发ST-T改变。（3）QRS时限0.12s为完全性，0.10－0.11s为不完全性。 3.左前分支传导阻滞：（1）QRS电轴左偏－30度至－90度。（2）II，III，avF呈rs型，SIIISII。（3）I，avL呈QR或QRS或RS型，RavLRIRavR。 四、房室阻滞 1.一度房室传导阻滞：P-R延长0.20s。 2.二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。 3.二度II型房室传导阻滞：P-R间期等长，有QRS脱漏。 4.三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，房率室率，心室率60次/分。 5.房室交界性逸搏心律：长间歇后有一个QRS波群，P-R0.10s，或无P波，或在QRS波群前后有逆行P波。 6.二度I型窦房传导阻滞：长P-P 基本P-P的2倍。 7.二度II型窦房传导阻滞：长P-P＝基本P-P的2倍。 五、扑动与颤动 1.房扑：（1）P波消失代之以规律的F波，频率为250－350次/分（2）房室传导（F-R）保持固定，心室率规则。 2.房颤：（1）P波消失代之以一系列大小不等，形态各异，间隔极不均匀的f波，频率为350－600次/分。（2）R-R间期绝对不等。 3.室扑：（1）P波消失（2）QRS波群畸形增宽且与T波相连难以分辨，频率150－250次/分，较规则。 4.室颤：QRS-T波群完全消失，代之以形状不同大小各异不整齐的波群，频率为250－500次/分。 六、室上性心动过速 1.三个或三个以上连续而频速的QRS波群，P波逆行难认或位于R波终末，频率160－250次/分。 2.继发ST-T改变，R-P间期均等。 七、预激综合征 1.QRS波前有预激波△，QRS0.11s，继发ST-T改变。 2.P-R0.12s，P-J间期正常（0.27s）。 3.常有阵发性室上性心动过速。 4.A型