第17章 主要精神疾病的临床用药课件.pptVIP

1.锥体外系反应： 震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能 不良反应 治疗 阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进 1.锥体外系反应： 震颤麻痹 急性肌张力障碍 静坐不能 不良反应 苯海索 (安 坦) 。 。 。 迟发性运动障碍 机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较 好处理方法 。 2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 。 6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。 。 临床应用 主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。 慢性精神分裂症患者疗效较差对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情 治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增量。 。 氟奋乃静（fluphenazine） 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 锥体外系反应比氯丙嗪明显。 一、吩噻嗪类 — 哌嗪类 。 一、吩噻嗪类 — 哌嗪类  奋乃静（perphenazine） 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。 门诊多作首选，住院病人也常用。 。 一、吩噻嗪类 — 哌啶类 硫利达嗪 （thioridazine） 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。 。 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物? 氯丙嗪 氟奋乃静 奋乃静 抗精神病 300-800 1-20 8-32 剂 量（mg/d） 副作用 镇静作用 强 弱 弱 锥体外系反应 较多 多 多 降压作用 较大 弱 弱 镇吐作用 强 强 较强 ? 。 二、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药 选择性阻断D2受体 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。 锥体外系反应比氯丙嗪明显 。 一种非镇静作用的抗精神病药。 。 氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽， 商品名泰尔登 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 三、硫杂蒽类 。 舒必利(sulpiride) 阻断DA2受体 对急慢性精神分裂症疗效均较好。 不良反应较其它抗精神病药轻。 躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。 四、非经典抗精神病药 。 氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精 神病药 阻断5-HT2A受体和DA2受体 作用较强，其他药物无效常能奏效。 几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。 四、非经典抗精神病药 。 第十七章 主要精神疾病的临床用药 。 第一节 概 述 精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。 。 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。 发病机制 。 药物治疗 精神分裂症 抗精神病药 抑郁症 抗抑郁症药 躁狂症 抗躁狂症药 焦虑症 抗焦虑症药 。 第二节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状 。 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。 。 。 分为两型： Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 。 精神分裂症的病因学说 脑内5-