湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报概要.docVIP

湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报 尊敬的伍市长及各位领导、同志们: 首先,对伍市长及各位领导、各位同仁多年来对我市新农合 工作的关心、支持与帮助表示衷心的感谢和崇高的敬意。下面, 就新型农村合作医疗方案调整工作向各位作一个汇报。 一、前段试点工作取得的成绩。 我市新农合工作在市委、政府的高度重视下,在卫生局的正 确领导下,在各乡镇办事处、定点医疗机构等部门的积极支持配 合下,通过全市广大干部职工的不断努力,取得了明显成效,得 到了群众的欢迎和肯定。一是农民群众的参合意识明显增强,参 合人数大幅增加。 2006年全市以户为单位参合人数为 42万多人, 参合率为 60.5%; 07年参合人数上升到 62万多人, 参合率为 88%; 08年参合人数 68万多人,参合率为 92.7%。二是新农合对农民 健康的保障作用逐步显现。一方面,通过落实合医补偿政策,切 实减轻了农民群众的医药费用负担,另一方面,医疗服务利用率 不断提高,使定点医疗机构的医疗业务收入大幅度增加,经济的 改善使医疗机构更加大了对医院基础设施的改造和人才技术的 培养,促进了医院的不断发展。 2007年全年累计补偿参合农民 56604人次, 发放补偿金额 3091万元, 其中定额分娩补偿和特殊 门诊补偿 22430人次,补偿金额 348.5万元,住院补偿 34174人 次, 补偿金额 2742.5万元, 有 35人达到 15000元的补偿封顶线。 三是合作医疗运行质量明显提高。我市 07年平均补偿比例为 31.76%,受益面为 9.08%,基金使用进度为 99.32%,人均补偿金 额为 802.51元,四项指标均高于全省平均水平,列湘潭市第一 位,这些合作医疗的重要参数指标已经说明我市 2007年合作医 疗的整体效益较 2006年比已经有了显著提高,新农合制度彰显 了“政府得民心,卫生得发展,农民得实惠”的良好格局。 二、中央、省、市有关新农合文件精神 新农合制度作为农民的基本医疗保障制度,必须坚持公平享 受、公平受益。在新农合制度试点初期,由于筹资水平低,国家 采取保重点、保大病的办法,虽然缓解了少数农民的突出困难, 但受益面有限,不利于新农合的长期稳定发展。为此,国务院今 年 2月召开的新型农村合作医疗工作会议上提出了 “增加补助, 全面覆盖,巩固提高” 的总体要求,同时决定,从今年开始中 央财政补助标准由每人每年 20元提高到 40元,各地方财政补助 标准也由每人每年 20元提高到每人每年 40元,与此同时,农民 个人缴费由每人每年 10元增加到 20元,使筹资水平从每人每年 50元提高到 100元, 困难地区可以分两年到位。 随着今年筹资水 平提高,在开展大病统筹为主的同时,合理划出一部分新农合基 金用于门诊统筹,不断扩大受益面,使更多农民感受到新农合带 来的实际利益,增强新农合的吸引力。省政府常务会议决定我省 地方财政补助政策分两年到位,即今年增加 10元,明年增加 10元,今年筹集的 80元全部用于住院统筹补偿,明年农民个人缴 纳的 20元全部用于建立门诊统筹基金。由于各试点县市试点时 间不一,实施方案不同,大多数的县市原来已开展了特殊疾病门 诊补偿,为确保与下年度方案衔接,原方案仍继续实施并纳入下 年度的门诊统筹范围。省厅方案调整的指导性意见:起付线:乡 镇 100元,县级 300元,市级 500元,省级 700元;补偿比例:乡镇 75%,县级 60%,市级以上 50%;封顶线:30000元;平产补 偿 200元,剖宫产 400元;年度统筹基金结余应控制在基金总额 的 10%以内,农民住院费用补偿比例要达到 45%以上,人均补偿 金额要达到 1150元左右,门诊统筹启动的时间确定为 2009年 1月 1日。 三、 2008年湘乡市新农合方案调整的具体规定。 (见:湘政 发 [2008 ]40号 根据中央、省、市增加的配套资金,结合省厅方案调整的指 导性意见及我市试点以来基金收支的情况,通过科学的测算,提 出了我市调整补偿的具体实施方案,经湘潭和省合管处审批、湘 乡市合管委讨论通过,由湘乡市人民政府批准于 2008年 7月 1日起正式执行。具体规定如下。 (一关于住院补偿 1.根据定点医疗机构的级别,分别制定住院医疗费用补偿 比例:乡镇卫生院、康宁医院调整为 70%,湘乡市级医院、湘潭 市五医院(精神病类调整为 60%,湘潭市级医院调整为 50%, 湘潭市中心医院、省级医院调整为 40%,急诊在市外二级以上非 定点医疗机构住院并已向市合医局报告者或急需转诊市外但未 履行转诊审批手续直接在市外二级以上医疗机构住院而已向合 医局报告者,补偿比例为 30%。 2.不同级别的定点医疗机构住院医疗费用补偿起付线调整 为:乡镇卫生院、康宁医院 100元,湘乡市级医