金昌市中医医院持续改进活动方案.docxVIP

金昌市中医医院 以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案 一、活动目的 深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，继续推进公立中医医院改革，巩固中医医院管理年活动和中医医院评审工作成果，进一步加强内涵建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。为人民群众提供更加优质的中医药服务。 二、评审内容 （一）《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》 （二）《二级中医医院持续性改进省级检查评估实施细则任务分解表》 评审指标有以下内容： ?? 1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。 评审标准及指标： （1）《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》分六个部分，总分为1000分。其中：发挥中医药特色优势的措施50分；队伍建设60分；科室建设与管理180分；中医临床路径和中医诊疗方案推广实施540分(临床路径150分，中医诊疗方案310分中医护理方案80分)；药事管理60分；其他110分。评审总分≥900分达标。 （2）《二级中医医院持续性改进省级检查评估实施细 则任务分解表》分三个部分，总分为100分。其中：中医诊疗水平55分；中医药特色及综合管理水平25分;持续改进20分。评审总分≥90分达标。 3、评审形式： 以现场考核为主： （1）组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识的考试（包括科主任、护士长）参加人员不少于 50人。 ? （2）组织医务人员进行“规章制度、操作规程、三基三严”等实施技能的考核。 （3）对医务人员，病人等进行问卷调查。 （4）查看医院文件，病案等相关资料，包括文字图片资料等。 ? （5）对医院设施，设备等情况进行实地查看。 ? （6）临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。 ? （7）首先听取医院汇报，分组检查进入科室时听取科主任汇报。 三、成立组织、明确职责 持续改进工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 1、持续改进活动领导小组 组? 长：王得文 副组长：郝 锋、赵长胜、李建宁 成? 员：全院各科室负责人、护士长。 职? 责：全面负责医院持续改进活动的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。 领导小组下设办公室，办公室设在医务科，肖银刚为创建办公室主任。 办公室职责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责对持续改进工作进行技术指导，参与督导检查，检查各科室持续改进工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见。并组织落实评审工作。 ??? 2、持续改进活动分组管理 行政组王得文负责。成员：韩发俊。评审内容：医院管理。 临床组赵长胜负责。成员:内科病区、肾病结石科病区、风湿骨病科病区、护理部负责人及护士长。评审内容：内科病区、肾病结石科病区、风湿骨病科病区、护理部医疗质量与医疗安全管理。 医技组郝锋负责。成员：门诊部、药械科、急诊科、医技科负责人。评审内容：门诊部、急诊科、医技科医疗质量与医疗安全管理。药品医疗设备质量安全管理。 综合组李建宁负责。成员：总务科、信息科、设备科负责人，评审内容：总务、环境、基建、信息、设备管理情况。 具体内容以金昌市中医医院《二级中医医院以“以病人为 中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》和《二级中医医院持续性改进省级检查评估实施细则任务分解表》为准。 ? ?3、明确分工，责任到人 ? （1）根据实施细则和任务分解表中考核指标，分别指定专人负责，责任到人，每位责任人要按照标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。 （2）每个科室可确定一名持续改进活动信息资料员，信息资料员可以有科主任、护士长或科室内其他成员担任。负责评审联络工作，负责收集、编写整理持续改进活动所需的必备资料。 ? （3）住院部每位医师筛选、完善10份规范病历，以备评审抽查。 （4）每个医疗科室选定2名医生，2名护士作好现场考核准备工作，负责到时接受现场操作考核，回答提问。 四、实施步骤 根据省卫计委市卫生局持续改进活动及时间安排，结合我院工作实际，医院持续改进活动自查自纠整改时间在2015年6月完成。市卫生局将于2015年7月上旬组织检查，7月