显微骨科手术的配合.ppt

手术室 连俊柯 显 微 骨 外 科 学习重点： 1 了解显微骨科的常用设备和器材。 2 掌握显微骨科基本手术配合。 3 了解显微骨科的应用范围。 一、显微骨科的常用设备和器材 研究利用 光学放大设备 精细手术的学科 显微外科器材 我国显微骨科的成就 1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。 1、光学放大设备——显微镜 手术显微镜或放大镜 （适用于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜应具备以下要求） (1)放大倍数在6-30倍之间自动变化。 (2)工作距离200-300mm,可根据需要进行调整. (3)具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜,并处于180对立位. (4)具有同轴照明的冷光源,可调节. (5)显微镜安装在合适的支架上. (6)有参观镜,照相机,摄像系统的接口. 常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜, 适用于缝合直径2mm以上的血管神经. 镇江光生产的XTS-4A型手术显微镜 手外显微镜操作步骤： 1.按下底座释放按钮 2.移动显微镜至合适位置 3.接通主电源 4.打开支架电源开关 5.打开光源电源开关 6.自检完毕后使用 7.使用完毕整理归位 手外显微镜的使用及保养： 1．放松底座的刹车装置，收拢各节横臂，旋紧制动手轮，推至于术床边，移动应尽量在较低的位置推动支架，不能将显微镜主体或观察镜等附加装置当推功手柄，推动时要侵而稳，注意避免翻倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据手术部位安放显微镜，其位置加使显微镜位于可调节范围的中间位置，并使之正对手术野的中心。 2．插上电源插座，摆放好位置，开启电源开关。 3．调整光源时应从最小的亮度开始，通常不要调至最亮处，使用完毕应将亮度调至最小时才关闭电源开关，以延长灯泡的使用寿命。 4．注意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次使用完毕应用防尘罩盖住显微镜，保持显微镜光学系统的清洁．透镜表面期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去或吹去，然后用脱脂棉蘸95%的酒精，轻轻抹镜头表面，操作时应从个央到周边反复进行直至干净为止，切勿擦拭镜头的内面，以免损伤透镜； 5．防止振动和撞击，尽量放置在经常使用的手术间内，避免反复推动。再次使用完毕用 收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座的固定装置。 6．注意保护光纤和照明系统，导光纤维系统是手术显微镜的重要部分，如保护不良和使用时间过久光通量下降，会严重影响光照强度。使用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后注意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤维的两端需定期清洁，防止污染和灰尘沉积。 7．保持各部位的密封件，严禁随意拆卸目镜、乐教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、生锈。 8.正常情况下，每季度或半年请专业人员保养1次，发现异常情况及时通知维修。 2.显微外科手术器械及显微缝合针线 显微手术器械 要求: 1)小型、轻巧(长14-16cm,弹簧式手柄), 2)纤细, 3)不反光, 4)无磁性. 常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头针等. 常用手术器械 全套显微手术器械 显微缝合针线 不同规格的缝合针线,适用于不同口径的血管，常用无损伤缝合线如下 7-0 吻合口径3mm的动、静脉、神经 8-0 吻合口径1-3mm的血管. 9-0 吻合口径1-3mm的血管. 11-0 吻合口径1.0mm的血管、淋巴管. 二、基本手术配合—断指再植 特殊物品：血管、神经吻合器械，骨骼固定器械，7-0—12-0无损伤缝合线，肝素盐水、显微镜及显微器械、套管针、气压止血带。 适应证 肢体完全性或不完全性离断＜6h或室温20℃＜24h，血管床无严重破坏，再植后能恢复—定功能。 麻醉方式 臂丛神经阻滞麻醉。 手术体位 仰卧位，患肢外展90度。 手术配合步骤： 1.伤口部位清创，包括肘部以下所有关节。 2.重建骨架 递骨撬撬起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨钳修