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结直肠癌常用化疗方案 发表时间：2010-03-28 发表者： 李醒亚(访问人次：1595) （一） mFOLFOX6方案 适用于： Ⅲ期结肠癌 IIB期结肠癌（T4N0） ECOG的PSp≤2 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L） 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN） 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛， 高血压， 心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者） 有症状的周围神经病患者慎用 实验室检查和监测： 基准值：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶） 适当的影像学和肿瘤标志物检查 每周期化疗开始前：全血细胞计数及分类，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶） 对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确定华法林的稳定剂量，然后在每周期开始时测INR 每2周期对病人进行周围神经病变和其它毒性评估 化疗前预处理： 恩丹西酮 8mg PO 或其他5-HT3拮抗剂 地塞米松8～12mg PO 告知病人避免冷饮和暴露在冷空气中，特别是用奥沙利铂的当天 冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利铂引起的咽喉感觉异常，禁止使用 治疗： 药物 剂量 指导用法 奥沙利铂* 85 mg/m2 加入500 ml 5%GS持续静滴120分钟 亚叶酸钙* 400 mg/m2 加入250 ml 5%GS持续静滴120分钟 5-FU 400 mg/m2 静冲，在亚叶酸钙后，然后 5-FU 2400 mg/m2 加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h 持续泵入。或加入普通糖水或NS瓶中持续静滴46h 每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。 如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2 *奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管 静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况 注意事项： 1. 铂类急性过敏反应 能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒和缺氧.应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。 对于1或2级的急性过敏反应，不需调整奥沙利铂的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。 奥沙利铂前45分钟: 地塞米松 20 mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟 奥沙利铂前30分钟: 苯海拉明50 mg和雷尼替丁50 mg加入50ML生理盐水中静滴20分钟(必须3小时内应用) 2. 咽喉感觉异常 是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发生在注射中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内快速缓解。查氧饱和度，如果正常，可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，仍可以缓慢再次开始滴注。在随后的周期里，注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格）。 （二） 伊立替康+亚叶酸钙+5-FU (FOLFIRI) 方案 适用于： 1. 局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗 2. 作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后 3. ECOG的PSp≤2 4. 足够的骨髓储备（ANC≥1.5×109/L,血小板＞100×109/L） 5. 正常的肾功能（肌酐≤1.5×ULN）和肝功能（胆红素≤26；谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN） 6. 以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病 7. 每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者） 8. 有症状的周围神经病患者慎用 实验室检查和监测： 1. 基准值：全血细胞计数及分类，血小板，肌酐，肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶），适当的影像学和肿瘤标志物检查 2. 每周期前：全血细胞计数及分类，血小板 3. 对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确定华法林的稳定剂量，然后在每周期开始时测INR 4. 每6-12周定量评价疾病对治疗的反应，如有进展即终止治疗。 化疗前预处理： 1. 按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药 2. 可考虑用阿托品预防 腹泻 3. 在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率 治疗： 药物 剂量 用法 伊立替康* 180mg/m