呼吸及参数设置及管理安装lyp讲义.pptVIP

触发灵敏度 设置范围： 压力触发 -0.5— -1.5 cmH2O 流速触发 1-3L/min 触发灵敏度 指南指出： 合适的触发灵敏度将明显使患者更舒适，促进人机协调 研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功 Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（Ⅱ级16人） Raymond SJ.Normal saline instillation before suctioning :helpful or harmful？A review of the literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，4（4）:267-71 案例分析 患者，男性，75岁，体重55kg。因“反复咳嗽、咳痰20余年，再发加重伴胸闷、气促1周”入院。患者既往有慢性支气管炎多年，反复发作。入院时查体：神志清，精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及粗湿罗音。动脉血气结果提示：PH 7.23 PaO2 45mmHg PaCO2 90mmHg 碳酸氢根 33.2mmol/L，BE 7.8mmo/L。急诊紧急气管插管后转入ICU 案例分析 请问在准备呼吸机时，应该如何设置呼吸机参数？ 潮气量？ 呼吸频率？ 吸呼比？ 吸入氧浓度？ 触发流量？ 吸气流量？ 是否需要设置PEEP？ 案例分析 潮气量 12-15ml/KG*55KG 呼吸频率 12-16次/分 吸呼比 1:2.0-3.0 吸入氧浓度 30-40% 触发流量 灵敏度 1-3L/分 吸入气流 60L/min 今年来有研究发现PEEP用于COPD是有效和安全的.内源性PEEP的50%-85%作为PEEP水平的选择标准。经验性选择：PEEP一般为4-6cmH2O 呼吸机管路安装及注意事项 * 呼吸机参数的设置及管路安装 ICU 郎毅平 学习内容 一、基本参数的设置 二、报警参数的设置 三、管路安装及注意事项 一、基本参数设定 容量 潮气量 压力 呼气末正压 流速 吸气流速 时间 呼吸频率、吸呼比、吸气末暂停时间 其他 氧浓度、触发灵敏度 潮气量 设置原则：成人潮气量一般为10-15ml/kg 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺的顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 潮气量 不同疾病的设置要求： 1.肺外疾病：适合范围的上限 2慢性气流阻塞疾病：COPD机械通气初期采用较低的VT(8-10ML/kg或更低)，随着FRC的下降逐渐增大VT 3.急性气道阻塞疾病：支气管哮喘应采用更低的VT（6-10lm/kg），随之气道阻塞和肺过度充气的改善逐渐增加TV至常规范围 4.单侧肺通气：一侧肺毁损或一侧肺不张，一般选择小VT（6-8ml/kg） 5.严重肺组织疾病：急性肺损伤或肺水肿患者，VT（8-12ml/kg） 呼气末正压 设置原则： 最初PEEP设置3-5cmH2O 最佳PEEP为：PEEP水平较低，SaO292%,PaO260mmHg,FiO20.6,且不影响氧释放到周围组织 呼气末正压 适应症： PEEP预防和恢复肺不张，对长期卧床患者适用 相对禁忌症： 1单侧肺部疾病时应用PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血液灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流 2COPD功能残气量增加与气体陷闭，PEEP增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险 绝对禁忌症：气胸（未经处理），气管胸膜漏和颅内压升高 吸气流量 设置原则：不同呼吸状态、流量波形、病理生理状态，流量的设置应不同 设置范围：40-60L/min 吸气流量 吸气流量的选择只适用于容量控制通气模式 压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平 吸气流量 实际应用： 1容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气速率应低于40L/mi;如患者有自主呼吸，则理想的吸气流速率应恰好满足患者吸气流速的需要。根据吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速率调整至40-100L/min。流速率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合 2压力控制通气时，吸气峰值流速是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，最大吸气流速率受呼吸机性能的限制 3较高流速率（60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低I:E比值，适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加了吸气压力，（PIP）,并