icu护理查房汇报.ppt

全身亚低温脑保护 采用全身表面物理降温使体温下降， 进而降低脑组织温度，保护脑细胞。临床应用最广泛。 方法：早期采用冰块降温、冷水浸浴、毛巾湿敷加风扇降温，冰毯机的应用。 优点：可将病人温度降到设定值，自动维持制定时间，撤除后，病人体温自主恢复。 缺点：毯面和病人接触面积小（约体表的30％），热交换效率低；达到治疗温度所需时间长；体表冷热不均匀易致寒颤；难以控制复温速度及复温中的病情反跳等。 美国： 循环液体为水，热交换片为多片设计，分别包裹患者躯干、四肢进行降温，总面积达40％体表面积。表层为水凝胶层，可以更好的与皮肤接触。 以色列：是目前最安全、最精确的体温控制系统之一，用于手术室、急诊室和ICU。可控制病人体温于30～40℃的任意温度。循环液体为水，降温服材料柔软而有弹性，接触高达85％体表面积，降温速度均匀，温度控制精确，主动控制病人复温。 体外循环亚低温脑保护 最早用于心脏外科手术中，近年来在颅脑创伤救治中也得到应用。 原理：是将血液引到体外进行降温／复温 优点：降温迅速、效果确实，而且结合血滤技术清除血液内的有害物质。维持内环境稳定，更好地治疗脑水肿。 缺点：设备和准备复杂，有创伤，副作用大。需要在大型医疗中心进行。 血管内灌注亚低温脑保护 近几年才应用到临床。 原理：采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温／复温。 特点：降温迅速可靠，创伤较体外循环降温小。 病灶侧头颅亚低温脑保护 病灶侧头颅外亚低温脑保护：冰帽，降温头盔 病灶侧头颅内亚低温脑保护：硬膜下腔内灌注冷无菌生理盐水。 亚低温脑保护的护理 使用降温毯的护理 在治疗过程中根据情况毯子可置于患者身下或身上，需迅速升温或降温时，可将两条毯子连接于一台机器。放于头胸之间。 至少每20min或遵医嘱检查患者体温及与毯子接触部位的皮肤情况。 保持患者与毯子接触部位体表及毯子干燥。 使用探头时牢固固定，并使用探头保护套以防交叉感染。 体 温 监 测 直接测温：脑温 间接测温：口腔温度、鼓膜温度、直肠温度、膀胱温度等，以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内6～10cm并固定，每30min监测记录1次，严禁忽高忽低。 高热时降温一般要经过2～4h可使体温降到38 ℃，降温速度以每小时0.5℃～ 1℃为宜，降温过快会使患者感到寒战，颅内压增高，甚至室颤。 病 情 观 察 保持平均动脉压在80mmHg以上 瞳孔的大小及对光反射 皮肤有无压疮、冻伤 口唇、指甲有无紫绀等缺氧表现 血氧饱和度需在95％以上 动态心电图等 复 温 原 则 先停用冰毯机，然后撤去大动脉处的冰块，最后逐步停用冬眠药物，让体温自然恢复，自然回升，以每4h平均升高1 ℃为宜，使整个复温过程持续12h以上，体温 37℃左右为宜。复温过快易引起缺氧、心律失常、脑水肿、休克等并发症，冰帽可适当延长使用时间（达2周左右）。如体温不能自然复温，可适当采取保温措施，室温保持在25℃～ 26℃。 环 境 要 求 病房需保持安静清洁，避光，有空调设备，最好为单人间，室温根据降温和复温的要求调节在18℃～ 26℃之间，相对湿度55％ ～60％，每日病房要空气消毒及物表消毒一次，减少探视，避免嘈杂。 人 工 气 道 护 理 冬眠药物中的异丙嗪具有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物便粘稠，若在治疗过程中患者出现呼吸困难、紫绀、吸气“三凹征”，呼吸机高压报警频繁，听诊气道有痰鸣音，提示呼吸道阻塞，应重视人工气道的护理：及时湿化吸痰，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅；严格无菌操作，防止感染。 营 养 供 给 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼻饲流质温度以30℃～ 32℃为宜，即低于患者当时体温。 加 强 基 础 护 理 患者应取平卧位，做好病人的口腔护理、眼部护理、皮肤护理及泌尿系护理等，严防护理并发症。 谢 谢 * 七、病情进展： 01.09 23：45患者因监护示呼吸、血压、血氧饱和度进行性下降，呼吸费力，为改善氧和，遵医嘱在喉镜下行气管插管术，手术顺利，接呼吸机辅助呼吸. 模式v/AC,FiO2:40％Vt:400ml,R:15次/分PEEP:10cmmHg。 01.10 00:05患者在局麻下行右锁骨下深静脉穿刺置管术，手术顺利。病程中患者因血红蛋白、红细胞压积、血小板低多次予红细胞、血浆及冷沉淀输注。 01.10 16:40患者经骨科医生会诊后，遵医嘱在局麻下行右侧胫骨结节持续骨牵引。 01.11 患者全身出现大面积出血点，以胸腹为主，监护示血氧饱和度下降在80%左右，报告值班医师后，遵医嘱予调节呼吸机参数等对症处理。 01.13 18:00患者遵医嘱予