《神经学本科脑部检查》课件.pptVIP

*************************************脑脊液检查腰椎穿刺术腰椎穿刺是获取脑脊液的主要方法。通常在L3-L4或L4-L5椎间隙进行，因为此处已无脊髓（成人脊髓通常在L1-L2水平终止）。患者可采取侧卧位或坐位，弯腰使脊柱前凸，以增大椎间隙。该操作必须在严格无菌条件下进行。常规检查需要测量脑脊液压力并收集约10-15ml脑脊液，分装在3-4支试管中。禁忌症包括颅内压增高伴脑疝风险、穿刺部位感染、严重血小板减少等。常见并发症包括穿刺后头痛、感染和出血等。脑脊液分析正常脑脊液应为无色透明液体，压力为80-180mmH?O（侧卧位），细胞数5/mm3，以淋巴细胞为主，蛋白含量为0.15-0.45g/L，葡萄糖为2.2-4.4mmol/L（血糖的1/2至2/3）。细菌性脑膜炎的脑脊液通常外观浑浊，压力升高，细胞数显著增高（主要为中性粒细胞），蛋白增高，葡萄糖降低，并可通过涂片和培养发现病原菌。病毒性脑膜炎的脑脊液通常透明，细胞数轻度增高（主要为淋巴细胞），蛋白轻度增高，葡萄糖正常。蛛网膜下腔出血的脑脊液可呈血性或黄色（陈旧性出血）。神经影像学检查概述神经影像学检查是神经系统疾病诊断的重要工具，包括结构性和功能性检查。计算机断层扫描(CT)利用X线成像，适用于急诊情况如脑出血、骨折等，优点是检查快速、成本较低，但对软组织分辨率较低，对小病变显示不佳。磁共振成像(MRI)利用磁场和射频脉冲成像，对软组织对比度高，可从多个平面成像，能更好地显示脑干、后颅窝和脊髓病变。正电子发射断层扫描(PET)利用放射性示踪剂显示组织的代谢活动，对评估癫痫灶、神经退行性疾病和肿瘤等特别有价值。除了这些基本检查外，还有功能性磁共振成像(fMRI)、磁共振波谱(MRS)、弥散张量成像(DTI)等先进技术，可以提供关于大脑功能、代谢和结构连接的详细信息。选择适当的影像学检查对于神经系统疾病的准确诊断至关重要。头颅CT检查基本原理利用X线衰减差异形成解剖结构的断层图像适应症急性颅脑创伤、疑似脑出血、急性脑梗死、颅内压增高等急诊情况优势检查快速、广泛可得、对骨骼结构显示好、对出血敏感局限性软组织分辨率较低、放射线暴露、对后颅窝结构显示欠佳在头颅CT图像中，不同密度组织显示为不同灰度：高密度（如出血、钙化）显示为白色；脑组织为灰色；低密度（如脑脊液、水肿）显示为黑色。常见的CT异常包括：高密度病变（急性出血、钙化、高密度肿瘤）、低密度病变（脑梗死、脑水肿、低密度肿瘤）和混合密度病变（部分肿瘤、慢性血肿）。增强CT是指静脉注射碘造影剂后进行的CT扫描，可以更好地显示血管结构和血-脑屏障破坏的区域，有助于发现小的病变和评估肿瘤的血供情况。CT血管造影(CTA)和CT灌注成像是头颅CT的两种特殊应用，前者可显示血管解剖，后者可评估脑组织灌注情况，对急性脑梗死的诊断和治疗决策有重要价值。头颅MRI检查MRI序列主要用途特点T1加权像解剖结构显示脑脊液黑色，灰质灰色，白质白色；适合显示脂肪含量高的病变T2加权像病变检测脑脊液白色，灰质灰色，白质深灰色；对大多数病理过程敏感FLAIR序列脑白质病变脑脊液黑色，病变白色；适合显示脑实质中接近脑脊液的病变DWI序列急性脑梗死显示水分子扩散受限区域；急性脑梗死表现为高信号T2*加权像出血性病变对含铁血黄素敏感；微出血表现为低信号点状病变增强MRI血-脑屏障破坏静脉注射钆造影剂；炎症、肿瘤等可见强化磁共振成像(MRI)通过强磁场和射频脉冲序列，利用人体内氢原子核的共振现象产生图像。与CT相比，MRI具有更高的软组织分辨率，可以多平面成像，且无电离辐射。MRI对于脑干、脊髓、后颅窝和颞叶内侧结构的显示明显优于CT。功能性脑影像检查多模态分析整合多种功能影像数据进行综合分析静息态网络评估大脑固有功能连接网络功能性MRI基于BOLD效应测量神经活动弥散张量成像显示白质纤维束走行和完整性功能性磁共振成像(fMRI)利用血氧水平依赖(BOLD)效应，检测神经活动引起的局部血流变化，从而间接反映大脑的活动状态。fMRI可用于绘制功能区图谱，如运动区、语言区等，对神经外科手术规划有重要价值，可以帮助外科医生避免损伤关键功能区。此外，fMRI还用于研究认知功能、情绪和精神疾病等。弥散张量成像(DTI)是一种特殊的MRI技术，通过测量水分子在脑组织中的扩散方向，可以显示白质纤维束的走行和完整性。DTI可用于评估白质疾病，如多发性硬化、脑白质病等，也可用于术前规划，显示重要白质束的位置，如锥体束、视辐射等。功能性连接MRI(fc-MRI)研究大脑不