《神经内科：脑电图和影像学》课件.pptVIP

*************************************MRI扫描序列T1加权像采用短TR(400-800ms)和短TE(10-30ms)获得，反映组织T1弛豫时间差异。脑脊液呈低信号(暗)；脑白质呈高信号(亮)，灰质呈中等信号；脂肪呈最高信号。T1序列适合显示解剖结构，钆对比剂在T1像上表现为信号增强，常用于评估血脑屏障破坏和肿瘤增强。T2加权像采用长TR(2000-4000ms)和长TE(80-120ms)获得，反映组织T2弛豫时间差异。脑脊液呈高信号(亮)；灰质信号高于白质；大多数病理组织如水肿、炎症和肿瘤在T2像上呈高信号。T2序列对病变敏感，是神经系统疾病检查的基本序列。FLAIR序列液体衰减反转恢复序列，是一种特殊的T2加权序列，通过反转脉冲抑制脑脊液信号。脑脊液呈低信号(暗)，而病变组织保持T2高信号，增加了病变与脑脊液的对比度。FLAIR序列特别适合检测脑室周围和皮层下的病变，如多发性硬化斑块和早期缺血性改变。神经系统正常CT影像脑实质CT表现大脑皮质灰质CT值约30-40HU，白质约20-30HU，两者界限清晰形成灰白质分界线。基底节区CT值稍高于皮质灰质。小脑密度略高于大脑。不同年龄段CT表现有差异：儿童脑组织含水量高，灰白质对比度低；老年人脑萎缩，脑沟和脑室增宽。脑室系统CT表现脑脊液CT值约0-15HU，呈低密度区。正常侧脑室包括额角、体部、三角区、颞角和枕角；第三脑室位于两侧丘脑之间；第四脑室位于脑干后方。脑池包括环池、脑干池、四叠体池和大脑纵裂池等，均充满脑脊液，呈低密度。颅骨和硬脑膜颅骨CT值高(1000HU)，呈高密度。硬脑膜在平扫上不易分辨，增强后可见线状强化。大脑镰位于两大脑半球之间；小脑幕位于大脑半球和小脑之间。大脑静脉窦如上矢状窦在增强扫描中显示为线状或三角形高密度影。脑血管平扫中大血管可见为条状或点状稍高密度影。增强后可清晰显示Willis环及主要大脑动脉。CT血管造影(CTA)可显示血管腔内情况，评估狭窄、闭塞或动脉瘤等病变。脑灌注CT可评估脑组织的血流灌注状态，在急性脑卒中中有重要应用。神经系统正常MRI影像脑结构T1加权像T2加权像FLAIR脑脊液低信号(暗)高信号(亮)低信号(暗)白质高信号中低信号中低信号灰质中等信号中高信号中高信号皮质下U纤维高信号低信号低信号脑膜低信号低信号低信号脂肪高信号高信号高信号正常脑MRI影像显示大脑半球、小脑和脑干结构清晰。在T1加权像上，灰白质分界清楚；在T2加权像上，可以清晰辨别脑沟、脑池和脑室系统。特定结构在不同序列上表现出特征性信号：如丘脑、基底节在T1和T2序列上均呈中等信号；海马和杏仁核在FLAIR序列上更易识别；脑干各部位在T2像上能清晰区分；小脑灰白质分界比大脑更加明显。第五部分：神经系统疾病影像学脑血管疾病包括缺血性和出血性脑卒中脑肿瘤原发性和转移性肿瘤感染和炎症脑炎、脑膜炎和脱髓鞘疾病创伤性脑损伤脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤4变性疾病痴呆和运动障碍5神经系统疾病的影像学是临床诊断的关键支柱，不同疾病具有特征性的影像表现。本部分将系统介绍常见神经系统疾病的CT和MRI表现，包括发病急性期、亚急性期和慢性期的影像演变特点，以及各种特殊序列在特定疾病诊断中的应用价值。通过掌握这些疾病的影像学特征，结合临床表现和实验室检查，可以实现神经系统疾病的早期诊断、病情评估和治疗监测。现代影像技术的进步也使得一些过去难以诊断的疾病变得可视化，极大提高了诊断的敏感性和特异性。缺血性脑卒中影像学超早期(0-6小时)常规CT可能正常或仅见轻微低密度；MRI弥散加权成像(DWI)显示高信号，表示细胞毒性水肿，是最早出现的影像学改变；CT灌注和MR灌注可显示灌注缺损区域，与DWI结合评估缺血半暗带范围。急性期(6-24小时)CT开始显示低密度改变，可出现灰白质界限模糊、脑沟变浅和动脉高密度征；T2加权和FLAIR序列显示高信号；大血管闭塞可在CT或MR血管成像中直接显示血管充盈缺损。亚急性期(1-7天)CT低密度区更加明确，边界清晰；可出现脑水肿和占位效应；DWI信号仍高但扩散系数(ADC)开始恢复；T2加权和FLAIR高信号更加明显；可出现出血性转化。慢性期(7天)病灶区域软化、坏死和腔隙形成；CT显示明确低密度区；MRI上呈T1低信号、T2高信号，FLAIR序列可更好显示腔隙性梗死。晚期可出现继发性脑萎缩，脑沟增宽、脑室扩大。出血性脑卒中影像学脑实质出血急性期CT表现为高密度病灶，密度约60-80HU，边界清晰；周围可见低