风湿性疾病概论教学.ppt

总结 RA的早期诊断：有赖于注意识别RA早期症状、体征，必要时早行超声、MRI、ECT扫描等影像学检查，以及血清相关抗体，特别是抗CCP检查； 早期治疗：特别注意识别并筛选出预后不良的RA患者，尽早选用较强化疗方案； 近年来生物制剂靶向治疗开创RA治疗的新时代，但品种选择、开始治疗时机、剂量、疗程等如何个体化有待研究。特别注意观察副作用。 病案一 女性，46岁，双手及腕关节疼痛约2年，近1个月病情加重，有晨僵现象，持续时间约30分钟。 化验：类风湿因子（+），ESR86mm/h,抗“O”阴性。 X线片：双手掌指关节间隙狭窄，伴轻度骨质疏松， 诊断：能否诊断类风湿性关节炎？ 病案二 男性，68岁，腰背部及双膝关节疼痛3年余，运动后疼痛明显，休息后可缓解。 化验：类风湿因子（+）ESR36mm/h，抗“O”阴性， X线片：腰椎骨质增生，双膝关节退变， 诊断：能否诊断类风湿性关节炎？ 问题：要完善哪些检查及化验？ 预 防 加强对病人的健康教育，本病是终身性疾病，须与医生配合并积极治疗。 急性关节炎时注意休息，减少活动。 慢性期尤其是缓解期时，主动进行适当的锻炼，保持关节功能，同是也防止肌肉萎缩。 RA骨关节改变有哪些？ RA关节外表现有哪些？ RA的自身抗体表达意义如何？ eRA的如何诊断？ GS的作用机理及其副作用？ RA与哪些疾病相鉴别？ RA治疗中DMARDS联合方案如何？ 思考题 谢谢聆听 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 / * * Mallet:槌 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * * Abatacept：阿巴西普(CTLA-4融合蛋白)；tocilizumab: IL-6受体拮抗剂；rituximab(mabThera): CD20人鼠嵌合单抗(美罗华)； anakinra:白细胞介素-1(IL-1)受体阻滞剂 ，阿那白滞素 五彩缤纷一 模板来自于 * RF阳性的老年性骨关节炎 相似点： 对称性的关节肿痛与晨僵，可累积小关节 RF阳性，但RF定量数值较之RA偏低 不同点： 该病X线检查常见关节骨质增生等退行性变，而非骨质破坏 类风湿自身抗体，如抗CCP、AKA等为阴性 骨关节炎与类风湿 银屑病或银屑病指甲病变 血清阴性关节炎 类型： 少关节型 多关节型 远端指间关节型 残毁型 脊柱型 银屑病关节炎(PsA) 强直性脊柱炎 痛风 风湿热 多见于青少年； 关节侵犯多是大关节，游走性红肿热痛，很少出现关节畸形； 还表现在发热、咽痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等； 抗链球菌溶血素“O”滴度的升高、RF阴性； X线检查无骨侵蚀。 系统性红斑狼疮 早期可出现双手关节炎，软组织炎症和肌炎可导致肌腱移位造成手关节畸形，酷似类风湿关节炎，很难与RA鉴别； 系统性红斑狼疮多为女性； 有面部红斑及内脏损害； 有蛋白尿； 抗核抗体和抗dsDNA抗体阳性，血清补体降低； 关节X线检查一般无关节侵蚀性改变。 治疗 principle 原则 早诊断，早治疗 1 早期单药（MTX） 2 必要时联合（包括DMARDs、生物制剂、小剂量激素等） 3 个体化方案 4 患者教育 5 一般治疗 卧床休息（急性期或发作期）； 关节功能锻炼（恢复期或平稳期）； 物理治疗（平稳期） 类风湿关节炎药物治疗 NSAIDs 改变病程药(DMARDs) 肾上腺糖皮质激素 生物制剂的靶向治疗(targeted therapy) 其它 二、药物治疗 1.非甾体类抗炎药 消炎痛、芬必得、扶他林、西乐保等。 2.改变病情或慢作用的抗风湿药 柳氮磺胺吡啶、羟氯喹或氯喹、金制剂瑞得、甲氨蝶呤、雷公藤总苷、环孢素、硫唑嘌呤等。 3.糖皮质激素，静脉或口服 NSAIDs 不良反应 胃肠道 肾毒性 凝血障碍 其他: 肝功能 过敏 心脑血管 应用原则 个体化 疗效不好及时换药，避免联合使用NSAIDs 避免长期使用，严格控制剂量 注意药物不良反应 诊疗指南-中华风湿病学分会 糖皮质激素 观念的转变:不主张用?早期小剂量维持≤半年 适应症： NSAID不耐受的RA起始治疗(小剂量7.5~ 10mg /d)， 难治性的RA 严重单关节炎（关节腔注射） RA合并血管炎等关节外表现 原则 小剂量 能短期使用者不长期使用 注意补充钙剂和维生素 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次 强调合理应用：无证滥用、适证不用、选药不当、用量不足、用量超标、方法不当、疗程失当、忽略药物副作用。 糖皮质激素的副作用 骨骼：骨质疏松、骨坏死 肌肉：类固醇肌病 胃肠道：消化性溃疡、出血、胰腺炎、脂肪肝 免疫：感染（包