卵巢肿瘤与输卵管肿瘤幻灯片.ppt

* 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 化疗 对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效 适应证： 除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗 化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 常用化疗药物： 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等 标准化疗方案： 以铂类为基础的联合化疗 给药途径 静脉（全身）、腹腔 疗程： 早期：3~6疗程,晚期：6~8疗程 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 放射治疗： 其治疗价值有限 对于复发患者可选用姑息性局部放疗 细胞因子治疗：如白介素-2、干扰素、胸腺肽等，已有研究证明了细胞因子基因治疗的有效性 分子靶向治疗：作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是7.5mg～15mg/kg,疗程间隔3周，可与任何化疗方案同时应用 确切临床价值仍需更多循证医学证据 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 交界性肿瘤的治疗 主要采用手术治疗 参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 交界性肿瘤预后较好，对临床Ⅰ期、希望保留生育功能的年轻患者，均可考虑行保守性手术 交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特点： 来源于生殖细胞 好发青少年与儿童 青春期前占60%~90% * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 畸胎瘤（teratoma） 常由2个或3个胚层组成 分成3种 成熟 未成熟 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 ?卵巢甲状腺肿 ?卵巢类癌 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 良性肿瘤，占85％~97％ 大体：单侧多见，多数囊性，表面光滑， 切面单房，壁厚，囊内有“头节” 囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等 镜下：头节部位，包括三个胚层 恶变： 约2％~4％，常发生于“头节” 鳞癌多见，预后较差 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 恶性畸胎瘤 成熟畸胎瘤恶变 未成熟畸胎瘤 成熟和未成熟畸胎瘤合并 未成熟畸胎瘤 性质：恶性 大体：单侧实性，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织 镜下：分化程度不同的胎性组织 原始神经组织为主要成份 特点：恶性程度逆转现象 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 无性细胞瘤 性质：未分化的中度恶性肿瘤 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感 混合型预后差 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤 恶性程度高 多为单侧，肿瘤较大 产生甲胎蛋白（AFP) * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤治疗 良性生殖细胞肿瘤 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术 双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术 绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤治疗 恶性生殖细胞肿瘤 手术治疗：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术 化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗，一般为3～4疗程；常用的化疗方案为BEP，在考虑使用博来霉素前，应给予肺功能检查 放疗:无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤治疗 年轻卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别限制 因为： 好发于青少年与儿童 肿瘤往往为单侧 复发也不累及子宫和对侧卵巢 理想的肿瘤标志物 疗效肯定的化疗方案 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4