光山县人民医院医疗质量考核表.docVIP

光山县人民医院医疗质量考核表（医务科240分） 科室： 总得分： 序号 考核项目 分值 考核指标 考核方法 得分 1 住院三日确诊率 5 以前三年平均值为考核标准 每超过1天扣1分 2 危重病人抢救成功率 5 ≥80% 每低于1个百分点扣0.5分 3 出入院诊断符合率 5 ≥95% 每低于1个百分点扣0.5分 4 首次病程完成率 5 ≥85% 每低于1个百分点扣0.5分 5 择期手术病人术前住院天数 5 ≤3天 ＞3天的每超过1天扣1分（外一科＞前三年平均值每超过1天扣1分） 6 归档病历质量 5 病历质检过程中发现乙级病历1份扣1分，丙级病历1份扣5分。 7 核心制度 5 提问核心制度回答不全者扣1分；未认真落实核心制度（查各项登记记录本）扣1—5分。 8 日报表、3日归档病历率 5 未认真、及时填报上交每日报表每次扣0.5分；未按时上交归档病历，1份扣0.5分，每延迟1天扣1分 光山县人民医院医疗质量考核表 科室： 总得分： 序号 考核项目 分值 考核指标 考核方法 得分 1 运行病历质量 100 累计扣分，扣完为止 按原有《病历质量自查表》扣分标准进行，单项否决项扣30分. 2 临床路径管理 10 入组率≥50%；入组完成率≥70%；按时上报月报表。 入组率每低于1个百分点扣0.2分；入组完成率每低于1个百分点扣0.5分；未按时上报临床路径月报表的扣2分。 3 会诊质量 15 非专业内重要阳性检查结果1例未会诊扣2分、未记录扣1分、未处理扣2分；记录不详扣0.5分、处理不规范扣1分。会诊单填写不规范每处扣0.5分。会诊不及时扣3分。 4 危急值跟踪 15 一项未记录扣2分，未及时处理扣5分，三天内未复查且无分析记录原因一项扣2分。 5 医患沟通 10 可倒扣分 医患沟通缺少一次扣6分、内容不全扣2分、缺少医患双方签名扣2分。 三级医生查房完成率 10 缺少一次扣5分、对诊断、治疗、辅助检查无分析、无指导扣5分。 6 危重患者管理 20 按规定每月转入重症20天，少1天扣1分，最多扣20分。 7 申请单 10 一般项目缺项每处扣0.5分，诊断、重要的体格检查、检查部位、签名缺一项扣2分。 8 积极参加医疗质量相关会议、活动 10 除值班人员外，以实际出勤率计算；医院安排义诊、会议、医疗保障等活动未按要求执行的每人次扣5分。 急诊科参照临床科室考评 光山县人民医院医疗安全考核表（100分） 科室： 总得分： 序号 考核 项目 分值 考核指标 考评办法 得分 1 医疗不良事件 20分 1、有不良事件发生，患者无投诉； 2、有投诉； 3、有投诉，影响正常医疗秩序或损害医院形象的。 扣5分 扣10分 扣20分 2 科室主动化解 10分 1、科室未主动上报； 2、科室上报，但无初步讨论、处理意见。 3、科室认识不到位，不能主动解决纠纷隐患。 扣5分 扣3分 扣2分 3 科室讲评整改 20分 对投诉或医疗纠纷，科室未召开纠纷病例分析会。未将书面材料上交医务科。 未提出并采取有效整改措施。未将书面材料上交医务科。 扣10分（以书面材料为准） 扣10分（以书面材料为准） 4 医疗事件责任划分 50分 通过司法程序及鉴定解决纠纷的，按照本标准执行：1、完全责任扣100% 2、主要扣80% 3、次要扣40% 4、轻微责任扣20%. 通过双方协商解决纠纷的，按照本标准执行： 赔付金额每千元扣1分，不满千元按千元计算。 备注：未结案的纠纷，按照最早投诉时间计入当月考核，赔付未完成的按前三项扣分；赔付结束按协议书签订日期或判决书领取日期计入当月考核，只执行第四项。 光山县人民医院医技科室考核表（100分） 科室： 总得分： 考核项目 分值 标准 考评办法 得分 每日报表 10 未认真、及时上交每日报表每次扣0.5分 与临床沟通 5 每月至少一次 未做到的扣5分 大型设备阳性率 10 ≥70% 未达标的扣10分 业务学习 5 每月至少一次 未进行的扣5分 报告双签字 10 认真落实报告双签字，不得出现代签 发现1例扣0.5分 内部质量控制 （包括诊疗、控感、设备管理等） 20 按要求定期进行内部质量控制，有质控记录 未执行的扣2—10分；1项未落实扣2—10分；检查发现问题的扣5分 全面质检 10 每月一次全面质量自查，有发现问题及改进措施，有相应记录 未自查的扣10分；发现问题没有整改措施的扣5分，未整改的扣5分 报告时限 10 报告时限符合上级规定要求 每发现1例扣2分 投诉 20 每