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门诊处方不合理用药存在的问题分析 ［摘要］目的探讨本院门诊处方不合理用药存在的问题, 以促进本院门诊安全、有效、合理以及经济地用药。方法 收集XX年1?12月本院门诊处方，分析处方用药情况，统 计不合理用药现状。结果不合理用药比例为10.11%,不合 理用药类型包括重复用药、择药不当、用法不合理、影响 吸收代谢、合用相拮抗、合用增加毒性和不必要合用等。 结论本院门诊用药存在不少不合理用药现象，应引起临床 工作者的重视，以维护患者的身体健康。 ［关键词］门诊处方；不合理用药;合用互相拮抗 据统计，每年因不合理用药死亡患者约1万人。因此, 不合理用药已经成为威胁人类生命健康的一大因素，科学 合理地解决不合理用药已经成为临床治疗刻不容缓的问题 ［1］。本调查结合笔者多年的工作经验，对临床不合理用药 情况进行了统计分析，探讨了诱发不合理用药的原因，旨 在努力营造一个安全、有效、合理的临床用药环境，确保 患者的用药安全，提高医院的医疗服务水平。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集XX年1?12月本院门诊处方中每月随机抽取1周 的处方，每周大约3000张，共计3 6000张。 1?2方法 根据《处方管理办法》、《不合理用药分析手册》、药品 说明书和临床药理学知识判定处方用药是否合理［2］,并对 分析结果进行总结和归类。 2结果 通过对360 00张处方进行用药合理性分析，不合理用 药处方3640张，占所查处方的10. 11%,其中，2750张处方 存在不合理使用抗生素的情况。不合理用药的主要种类包 括合用互相拮抗（691张）、重复用药（475张）、合用增加毒 性（48 8张）、影响吸收代谢（326张）、药品使用方法不当 （359张）和择药不当（289张）等（表1）。 3讨论 3. 1合用互相拮抗 ①克林霉素与阿莫西林合用、林可霉素与头抱轻氨节 胶囊合用、青霉素与阿奇霉素合用等：以上两种合用药物 均属于快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂的合用。抗生素合用原 则中明确提示，快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂合用会导致两 种药物的药效减弱［3］。而四环素类、大环内酯类、克林霉 素以及氯霉素等药物均属于快速抑菌剂，阿莫西林、头抱 拉定、青霉素、头抱哌酮、头砲轻氨节西林等则属于繁殖 期杀菌剂，因此这些抗生素不能合用。②碳酸氢钠片与维 生素B片、维生素C片合用：由于碳酸氢钠片为碱性药物， 可以提高肠道pH值，但是维生素B和维生素C片呈酸性， 两种药物合用，会导致药效减弱，削弱疗效［4］。③右旋糖 酹铁片和维生素E合用：由于右旋糖酹铁片为三价铁离子, 能与维生素E发生氧化还原反应形成醍式化合物，导致药 品无效。④地衣芽胞杆菌胶囊（商品名：整肠生）和头抱拉 定胶囊合用、双歧三联活菌胶囊与头抱克洛干混悬剂合用、 金双歧片和诺氟沙星胶囊合用等：由于地衣芽胞杆菌胶囊、 双歧三联活菌胶囊和金双歧等药物中均含有益活菌，如果 与抗生素合用，抗生素会抑制或者杀死抑菌活性，因此两 者不宜合用。 3.2重复用药 ①尼莫地平片与脑力隆胶囊合用、地尔硫与盐酸氟桂 利嗪胶囊（商品名：西比灵）合用：这四种药物都属于钙离 子通道阻滞剂，合用会导致血管的过度扩张，进而产生头 昏、低血压等不良反应。②双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（商品 名：诺福丁）和布洛芬合用：由于两种药物均为非當体类镇 痛消炎药的缓释胶囊制剂，合用会加重肠胃不良反应，严 重者会导致溃疡［5］。③维生素片和脑力隆胶囊合用：由于 脑力隆胶囊中含有维生素B,如果与维生素B6合用则会产 生严重的周围神经炎，导致患者出现神经感觉异常、步态 不稳、手足麻木等情况。 3. 3合用增加药品毒性 ①阿普哇仑片和氟哌卩塞吨美利曲辛片合用:由于氟哌 嗟吨美利曲辛片可以提高机体对阿普呼仑片等中枢神经系 统抑制剂的反应，因此，要想使用氟哌卩塞吨美利曲辛片需 要停止使用镇静安定剂，两种药物不能合用。②地高辛、 维生素D3碳酸钙以及氢氯卩塞嗪三种药物合用［6］：由于氢 氯卩塞嗪片能够促进肾脏吸收过多的碳酸钙，如果合用会导 致患者血钙过高，增强地高辛对心脏的毒性，会适得其反, 因此不宜合用。③多索茶碱、氨茶碱与罗红霉素、左氧氟 沙星、阿奇霉素、依诺沙星等大环内酯类抗生素的合用： 由于左氧氟沙星、罗红霉素、依诺沙星等氟卩奎诺酮类的抗 生素具有抑制茶碱正常代谢的作用，两种药物合用会降低 茶碱的清除率，诱发茶碱的血药浓度急剧升高，进而导致 中毒，严重者会引起死亡。因此，为了避免中毒或者意外 情况的发生，两药合用时一定要实时监测患者茶碱的血药 浓度。在实际用药过程中，一定要减少或者避免这两种药 物合用。④格列唾酮片（商品名：糖适平）和左氧氟沙星的 合用：格列哇酮片是一种临床中常用的降糖药，而左氧氟 沙星和降糖药物合用则会导致患者的血糖失调，增加药物 毒性，因此两者不宜合用。 3