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腹膜透析导管的植入及护理 腹膜透析导管的基本要求 由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔； 透析液引流通畅； 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹； 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染； 腹透管植入容易，拔除方便。 急性腹膜透析导管:为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm，长25～30cm，带一个Cuff环。操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者。但该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等。 相对应用较少。 腹膜透析导管的类型和特点1 慢性腹膜透析导管：常由硅胶制成，其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线。腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm。 慢性肾衰时腹透管则带两个Cuff环。两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm）； 目前应用以慢性为主。 腹膜透析导管的类型和特点2 目前市售腹透导管 标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管 Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管 Valli导管 Gore-Tex导管 鹅颈式 swan-neck 腹透管 Toronto Western Hospital式腹透管（TWH导管） Tenckhoff 直型管 Lifecath腹透管 Valli导管 囊状导管 Tenckhoff蜷曲型管 Moncrief-Popovich腹透管 胸骨前腹透导管 目前市售腹透导管 鹅颈式腹透导管 鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右） Moncrief-Popovich腹透管 此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 具有两种腹透管的优点 胸骨前腹透导管 体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血 导管的第1个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内 将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 避免隧道口的方向朝上 植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用 腹膜透析导管植入的注意事项 Tenckhoff腹膜透析导管体表定位 体表定位 耻骨联合上缘8-9cm经左旁正中点 左髂前上棘与正中线之间的中点 脐下2-3cm旁正中切口 经腹直肌 反麦氏点切口 脐下2cm经正中穿刺点 凝血功能检查 术前谈话 常规备皮 术前嘱患者排空大小便 腹膜透析导管植管术前准备 患者评估 术前用药 标记切口及导管口部位 解剖法 要求操作者技术娴熟，有一定的外科手术基本功 腹膜透析 植管方法 腹腔镜法 简便、安全、创伤小恢复快，基本解决透析管移位问题 盲插法 即穿刺法植管，仅适用于急性腹膜透析患者，并发症多 腹透植管术后早期护理 出口完全愈合之前 用透气性好的无菌纱布覆盖 每周至少换药一次 如遇渗漏、出汗较多或感染时，加强换药 换药时严格无菌要求操作 出口完全愈合 应定期检查出口， 使用杀菌肥皂或洗必泰等 术后导管应制动 利于导管出口处的愈合 减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生 腹膜透析导管及出口处的护理1 出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手 定期清洗隧道口，生理盐水清洗隧道口，再含碘消毒液消毒隧道口皮肤后无菌纱布覆盖。无感染情况下，每周至少应清洗消毒1 次。 保持导管出口处干燥 无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒 腹膜透析导管及出口处的护理2 外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落 连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中心就诊处理 在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品 术后两周内特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良 使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管 碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管 腹膜透析拔管指征 通常感染控制后3-4周可以考虑重新置管 无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的患者拔管后可立即植管；但置管位置宜在原切口对侧 拔管后再植入