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子痫的急救与护理 　　【关键词】子痫；急救 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3076-02 　　子痫是产科常见的急症、也是孕产妇死亡的主要原因之一，如及早抢救治疗及护理得当则可降低母婴死亡率。我院2008年1月～2013年6月年收治现将护理体会介绍如下： 　　1 一般资料 我院产科收治子痫患者36例，年龄20-42岁，平均25.3岁。其中产前子痫22例，产时子痫10例，产后子痫4例。初产妇30例，经产妇6例。发病孕周23-33周，平均30.3周。院前抽搐24例，住院期间抽搐12例。抽搐2次以上者10例。从未做过产前检查者6例，未做产前系统检查者30例。临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1分钟后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。如发生子痫应立即进行抢救。 　　2 急救处理和护理对策 ⑴急救处理：①立即控制抽搐，用冲击量25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴。通过进行全身解痉而达到降压控制抽搐的目的。抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象的患者，应立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入。②立即给予镇静剂，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬舌伤唇。③适当降压，但血压突然过低会影响全身血流变化，应维持舒张压在90-100mmHg为宜。避免因胎盘与母体之间血流减少而危及胎儿性命。④合理利尿和扩容治疗，并严防发生肺水肿和心力衰竭。对于全身水肿、肺水肿、脑水肿或有心力衰竭者迅速给予利尿且给予专科护理。⑵护理对策 ①心里护理：重视子痫患者常伴有头痛、眼花、视物模糊及全身水肿，易出现焦虑紧张恐惧等不良心理，对高血压的治疗非常不利，护士多关心患者，解除其思想顾虑配合治疗护理。当患者病情好转稳定，要给予精神安慰，消除各种不利于治疗的心里反应，鼓舞其战胜疾病的信心；②用药护理：硫酸镁是目前子痫解痉的首选药物。但硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近，应注意观察其毒性反应，控制硫酸镁的入量。在用药过程中如果产妇的膝腱反射消失，呼吸低于16次/分钟，24h尿量少于600ml或者每小时少于25ml，应立即停药，并用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间布少于3m分钟，必要时每小时可重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h不超过8次。③胎儿宫内监护：重度子痫前期患者易出现宫内窘迫、胎死宫内，要加强胎儿宫内监护，孕妇间断吸氧，观察胎动、胎心的变化，孕妇宫底的高度和子宫壁的张力，产妇有无宫缩及阴道流血等现象。如有异常，及时报告医生并协助处理，必要时用5%-10%葡萄糖加维生素c静脉滴注，增加胎儿宫内对缺氧的耐受力。对孕周34周、胎儿发育未成熟者，用地塞米松6mg肌内注射，1次/12h，共4次，以促进胎儿肺成熟；④孕妇情况观察：观察孕妇有无胎盘早剥、DIC、脑溢血、脑水肿、急性肾衰竭等并发症。询问有无腹痛、心悸、阴道流血等症状，检查胎位、胎心率、注意子宫壁的紧张度和胎动的情况，以便早期发现胎盘早剥，定期检查凝血功能，注意有无鼻出血和牙龈出血、注意针孔出血等，观察有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍等脑水肿的表现，注意孕妇尿液的颜色、量的变化，记录24h出入量，必要时留置导尿管。⑶昏迷期的护理：①严密观察病情变化，防止抽搐：昼夜加强巡视，密切注意血压和呼吸的变化，随时听胎心音，注意有无宫缩及阴道出血，注意是否出现硫酸镁中毒症状，发现异常及时报告医师，随时做好再次抽搐抢救的准备。②注意气道通畅，防止窒息：患者取左侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物以免粘液和唾液入呼吸道，必要时用拉舌钳，防止舌后坠堵塞呼吸道，禁食、水及服药。改善呼吸、循环，每次发作前和发作后给于氧气吸入，解除紫绀。③注意产程进展，尽快结束分娩：严密观察产程进展及血压、胎心音的变化，宫口开全者应行会阴切开尽快结束分娩，产后应严密观察宫缩情况，防止发生产后大出血，及时了解产后血压及产妇一般情况，随时警惕产后子痫的发生。 　　3结果 给于解痉、降压、镇静等药物治疗，配合畅通呼吸道，吸氧吸痰处理，观察胎心音，给予心理护理等，病情稳定后适时终止妊娠。30例行剖宫产，6例行自然分娩，28例新生儿阿式评分8分，8例新生儿阿式评分6分，平均住院10d，产妇均康复出院。 　　4 护理体会⑴抢救要及时有效做到有条不紊，积极配合医生进行抢救是子痫患者抢救成功、保证母儿安全的关键，每一个医务人