主管护师外科讲义：第二十四章-胆道疾病病人的护理.docVIP

主管护师考试辅导　　　　　 外科护理学 　　　　　　 第 PAGE 1页 第二十四章　胆道疾病病人的护理 　 1.解剖生理概要 1）解剖　2）生理功能 2.胆道疾病的特殊检查及护理 影像学检查 3.胆石症和胆道感染 1）病因病理　2）临床表现　3）辅助检查4）治疗要点　5）护理措施 4.胆道肿瘤 1）临床表现　2）辅助检查3）治疗要点　4）护理措施 第一节　解剖生理概要 　　（一）解剖——十分重要！TANG　　　　肝外胆管——左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。　　　　（二）生理功能　　①胆囊——浓缩、贮存和排出胆汁。　　②胆道——输送和调节胆汁进入十二指肠。　　③胆汁的功能：　　排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；　　中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。　　 第二节　胆道疾病的特殊检查及护理 　　（一）超声——胆道疾病首选。　　无创，安全、快速、经济而准确。　　适用于：胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。　　注意：检查前应禁食12小时、禁饮4小时——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。　　　　（二）X线　　1.腹部平片——15%的胆囊结石可显示。　　2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）　　（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。　　　　（2）PTCD：PTC＋置管于肝内胆管引流减压。　　可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。　　3.ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影。　　显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。同时也可了解十二指肠乳头有无病变。　　　　　　　　　　　　4.手术中和手术后胆管造影　　了解胆管内病变情况。　　5.电子计算机X线断层扫描——CT　　不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于B超检查。　　核素显像扫描　　使用锝-EHIDA等静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可动态观察肝内外胆管和肝病变，有助于黄疸的鉴别诊断。　　 第三节　胆石症和胆道感染 　　　　　　胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病——最常见。　　急性梗阻性化脓性胆管炎——最严重，死亡率高。　　胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。　　胆道蛔虫病——引起胆道感染和胆石症的重要因素。　　蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，互为因果。　　一、病因病理　　结石——因胆汁淤滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。　　A.胆固醇结石——胆囊中；　　B.胆色素结石（感染性结石）——胆管内；　　C.混合性结石——胆囊和胆管中。　　基本病理改变——导致胆道梗阻和急、慢性胆道感染。　　二、临床表现　　1.胆囊结石及急性胆囊炎　　（1）症状：　　起病——饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。　　典型表现——右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食，病情重的还会有畏寒和发热；　　部分可有轻度黄疸。　　（2）体征：　　右上腹压痛、反跳痛和肌紧张；如胆囊壁坏死、穿孔——弥漫性腹膜炎的体征。　　可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。　　Murphy征阳性。　　　　2.慢性胆囊炎——症状不典型。　　大多数有胆绞痛病史，而后有厌油腻、腹胀、嗳气等消化道症状。　　查体——胆囊区轻压痛和不适感。　　3.胆管结石及急性胆管炎　　当结石阻塞胆管并继发感染——典型的胆管炎症状：腹痛、寒战高热和黄疸——Charcot三联征。　　　　（1）腹痛：　　结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛所致。　　　　（2）寒战、高热——梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流——随肝静脉扩散所致。　　（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血导致。多呈间歇性和波动性变化。　　 胆道感染之Charcot三联征【TANG总结】 　 表现 原因 1.腹痛 阵发性绞痛 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌——Oddi括约肌痉挛 2.寒战、高热 39～40℃，呈弛张热 梗阻胆管继发感染，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散 3.黄疸 间歇性、波动性 结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血 　　（4）单纯性肝内胆管结石：　　可无症状，或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛，合并感染时除有Charcot三联征外，还易并发胆源性肝脓肿；　　感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高压症，甚至肝胆管癌。　　　　4.急性梗阻性化脓性胆管炎　　Re