本科淋巴瘤和终末期处理.ppt

* 临终关怀已不单单是养老送终的问题 ,它所要追求和彰显的是社会在更高的层面如何回应其每一个成员在生命健康权利上公平、 公正而合理地诉求,更是对人格、 人的生命的一种全方位的尊重和体恤 ,哪怕是善待处在人生最后的章节那部分临终群体 * 姑息治疗不仅包括旨在减轻患者身心痛苦的所有医疗手段, 还包括适时对患者及其亲属进行?? 死亡教育??。 尊重生命的内涵包括尊重死亡 * * 认识到死亡是生命发展过程的最终归宿 ,优生、 优育、 乐活的同时 ,也应当优终。。只有对死亡有了切实、 本质的了解和领悟 ,才会更加珍爱生命 ,使人生更充实、 更精彩 ,胸襟变得更加豁达、 乐观 ,必要时才能直面死亡； ( living w ill) , 自己选择离世的地点, 安排好后事。使患者在生命的最后阶段感受到亲情、尊重 和关怀, 平静面对自己病笃的现实, 欣慰和有尊严的辞世。生前预嘱”还是一个比较前沿的小众话题 * * * 在全球范围内，人们对于疼痛及其社会影响以及改善治疗的必要性的认识越来越多。 对癌痛的认识越来越多 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向 * * 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 * DAWN: Drug Abuse Warning Network (source of abuse data). The table presents the abuse levels for the same categories as number of mentions and as a percentage of total DAWN mentions in 1996. According to this statistics, opioids has the lowest abused potential. The highest drug category is other drugs such as amphetamines, antidepressants, antipsychotics, benzodiazepines and other sedatives and hypnotics. References: Joranson DE et al. Trends in medical use and abuse of opioid analgesics. JAMA. 2000 Apr 5;283(13):1710-4. 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 最痛  使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。 评估疼痛程度的分级法——视觉模拟法(VAS、划线法) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 评估疼痛程度的分级法——简易疼痛强度分级法(VRS) 1 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈疼痛 评估疼痛程度的分级法——数字分级法(NRS) 脸谱评分法——适宜7岁以下或认知障碍的成年人 常见癌痛治疗方法 镇痛药物 如阿片类药物 外科手术 麻醉手段 辅助药物如抗抑 郁药，镇静药 治疗疼痛主要手段 非药物治疗 对因治疗 * 注意具体细节，关注危险因素 个体化给药 按阶梯给药 按时给药 口服或无创给药 癌痛药物止痛治疗五项原则 * 原则一：按阶梯给药. 按阶梯给药 根据病人疼痛程度给予相应阶梯药物，若病人就诊时已是重度疼痛，就应该