炭疽诊断标准.docVIP

ICS FORMTEXT 11.020 FORMTEXT C59 FORMTEXT FORMTEXT WS 中华人民共和国 FORMTEXT 卫生行业标准 FORMTEXT WS FORMTEXT 283— FORMTEXT 2018 FORMTEXT 代替 WS 283—2008 FORMTEXT 炭 疽 诊 断 FORMTEXT Diagnosis for anthrax FORMTEXT 点击此处添加与国际标准一致性程度的标识 FORMDROPDOWN FORMTEXT （本稿完成日期 FORMTEXT XXXX - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX发布 FORMTEXT XXXX - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX实施 FORMTEXT 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布 WS 283—2018 PAGE 12 前言 本标准4.3.1～4.3.6、6为强制性条款，其余为推荐性条款。 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准代替WS 283—2008《炭疽诊断标准》。 本标准自实施之日起，WS 283—2008同时废止。 本标准与WS 283—2008相比，主要技术指标变化如下： ——增加了规范性引用文件（见2）； ——修改了实验室检查（见4.3,2008年版的3.3）； ——修改了临床诊断病例的诊断（见6.2,2008年版的5.2）； ——修改了确诊病例的诊断（见6.3,2008年版的5.3）； ——增加了标本保存和运输要求（见附录A）； ——增加了生物安全要求（见附录B）； ——增加了资料性附录炭疽芽胞杆菌的核酸检测（见附录D）； ——增加了资料性附录免疫层析法检测炭疽芽胞杆菌抗原和抗体（见附录E）。 本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、辽宁省疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京地坛医院、四川省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心、中国人民解放军军事医学科学院军事兽医研究所、陕西省疾病预防控制中心、沈阳市第六人民医院。 本标准主要起草人：魏建春、李伟、姚文清、李兴旺、罗隆泽、殷文武、郭学军、刘东立、毛玲玲、张明香、张恩民、张慧娟。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为： ——GB 17015—1997； ——WS 283—2008。 炭 疽 诊 断 范围 本标准规定了炭疽的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构及其医务人员对炭疽的诊断。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 19489 《实验室生物安全通用要求》 卫生部《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》 卫生部《人间传染的病原微生物名录》 术语和定义 炭疽 anthrax 是由炭疽芽胞杆菌引起的一种人兽共患急性传染病，主要为食草动物(牛、羊、马等)的传染病。人主要通过接触患炭疽的动物或污染的动物制品、环境获得感染而患病。主要表现为皮肤炭疽，少数为肺炭疽和肠炭疽，可以继发败血症及脑膜炎。除皮肤炭疽病死率较低外，其他各型炭疽的病死率均较高。 诊断依据 流行病学史 发病前14 d以内，接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸；食用过疑似炭疽的病、死动物肉类或其制品；吸入可疑炭疽芽胞杆菌污染的粉尘；从事与毛皮等畜产品密切接触或与炭疽芽胞杆菌研究、使用相关的职业；在可能被炭疽芽胞污染的地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。 生活在证实存在炭疽的地区内或在发病前14 d内到达过该类地区。 临床表现及分型 皮肤炭疽 在手、前臂、面、颈等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著，稍有痒感。典型皮肤损害表现为具有黑痂的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿。除皮损外，患者多出现发热、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状和体征。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 肠炭疽 发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中可含血丝及胆汁。可伴有消化道以外症状和体征。 肺炭疽 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。胸部X线的主要表现为纵隔影增宽，胸腔积液。 脑膜炎型炭疽 剧烈头痛，呕吐，颈项强直，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。多继发于4.2.1～4.2.3，也可能直接发生。 败血症型炭疽 高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表