运动系统研究.ppt

2． 前根损害： 瘫痪的分布呈节段型。 腰5前角损害引致胫前肌瘫痪。 临床疾病：髓外肿瘤，椎骨病变。但后根也常同时受损---根性疼痛(后根受损表现)。 3． 神经丛或周围神经损害： 四． 锥体系统损害的定位诊断：(二)上运动神经元损害的定位诊断1． 皮层型运动神经损害 1． 皮层型：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域) 损毁症状：单肢(上肢，下肢，或面部的肌肉)瘫痪。对侧性。 刺激症状：Jackson癫痫-从口角或拇指抽搐开始，扩散至整个肢体和/或全身。 临床疾病：脑肿瘤，脑外伤，脑血管病。 2． 内囊型运动神经损害 “三偏”征 对侧偏身性瘫痪(传导束型或中枢性) 。即下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅，口角下垂等）和中枢性舌瘫（舌偏向病灶对侧），对侧上下肢中枢性瘫痪，但躯干肌不瘫痪。 还可影响感觉传导束：对侧偏身性感觉障碍。 也可影响视觉神经传导束：对侧同向偏盲。 临床疾病：脑血管病。 3． 脑干型(中脑损害) 交叉性瘫痪。 脑干运动神经核受损：病灶同侧的颅神经麻痹。 已交叉的皮质脊髓束受损：病灶对侧的中枢性瘫痪。 中脑大脑脚 Weber 综合征 临床表现为病灶同侧动眼神经麻痹(眼睑下垂、眼球处于外下斜位、瞳孔散大、对光反射消失、复视出现)， 病灶对侧下部面肌，颏舌肌与上下肢瘫痪。 3． 脑干型(延髓外侧部病变)： 交叉性瘫痪。 脑干运动神经核受损：病灶同侧的颅神经麻痹。 已交叉的皮质脊髓束受损：病灶对侧的中枢性瘫痪。 临床疾病：小脑下后动脉血栓形成(Wallenberg综合征、延髓中上水平后外侧部病变)。 4． 脊髓 4．1 脊髓横贯型损害 3大主征： (1)损害平面以下截瘫， (2)损害平面以下传导束型各种感觉障碍 (3)大小便障碍。 脊髓断联休克症状： 见于急性脊髓横贯型损害的早期(一般3~4周) 先表现下运动神经元麻痹，肢体弛缓性瘫痪。 后才表现上运动神经元麻痹。 临床疾病：急性脊髓炎，晚期脊髓肿瘤，脊髓外伤。 不同部位的脊髓横贯型损害 颈膨大以上脊髓损害(高颈段病变) 四肢中枢性瘫痪，因膈神经也损害，出现呼吸肌瘫痪。 颈膨大(C5-T2)损害 双上肢下运动神经元麻痹，双下肢中枢性瘫痪; C8~T1脊髓侧角损害，出现Horner 综合征。 颈膨大以下，腰膨大以上脊髓损害 双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪。 剪刀型步态(痉挛步态，划圈步态)---轻度双下肢中枢性瘫痪 腰膨大(L1-S2)损害 双上肢正常，双下肢下运动神经元麻痹。 腰膨大以下即圆锥(S3-S5，尾1)损害 无四肢瘫痪，但大小便障碍，骶部及肛门周围皮肤感觉障碍(马鞍状分布)。 马尾(L1锥体以下) 4．2 脊髓半侧型损害：Brown-Sequard 综合征 损害平面以下： 同侧中枢性瘫痪-(没有交叉的)皮质脊髓束受损； 同侧深感觉障碍---(没有交叉的)后索受损； 对侧痛温觉障碍----(交叉后的)脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。但两侧触觉均保留。 临床疾病：脊髓压迫症：如脊髓外肿瘤，脊椎骨折 4．3 脊髓传导束性损害 锥体束损害。临床疾病：原发性侧索硬化。 脊髓前角细胞损害，加锥体束损害。临床疾病：肌萎缩侧索硬化。 锥体束损害，加后索损害。临床疾病：亚急性联合变性。 4．3 脊髓传导束性损害 锥体束损害。临床疾病：原发性侧索硬化。 脊髓前角细胞损害，加锥体束损害。临床疾病：肌萎缩侧索硬化。 锥体束损害，加后索损害。临床疾病：亚急性联合变性。 上运动神经元损害(锥体束受损)的特点： 对侧下部面肌，舌肌，及上下肢体肌肉瘫痪，但躯干肌肉，眼肌等瘫痪不明显(因双侧锥体束支配)。 肌肉瘫痪远端比近端重。 瘫痪肌肉的张力呈痉挛性增高，表现屈肌和伸肌张力增高不平衡。上肢屈肌，下肢伸肌张力增高较著。被动运动时，开始阻力大，一旦关节启动后，阻力就迅速下降，称折刀样肌张力增高。又称痉挛性瘫痪，或硬瘫。 上运动神经元损害即锥体束受损的特点： 肌肉萎缩不明显。 腱反射亢进和皮肤浅反射减弱或消失。 神经传导正常。 肌电图：正常。无失神经支配电位。 无肌束颤动。 有病理反射---为锥体束受损最可靠的表现。 国家医师资格考试测验类型试题 颈髓病变病情严重的原因是: A　易引起四肢瘫 B　易引起呼吸困难 C　易引起霍纳氏综合征 D　易引起脊髓休克 E　易引起尿失禁　 国家医师资格考试测验类型试题 脊髓病变所引起的肌肉瘫痪不可能发生: A 双下肢痉挛性瘫痪 B 双上肢弛缓性瘫痪,双下肢痉挛性瘫痪 C 四肢痉挛性瘫痪 D 一侧上下肢痉挛性瘫痪 E 一侧上肢痉挛性瘫痪 运动系统 MOTOR SYSTEM 一． 躯体运动的分类和控制 随意和不随意躯体运动均是通过支配脊髓α-运动神经元(下运动神经元)而控制运动的。下运动神经元是运动的