个人进修的汇报总结.pptVIP

个人进修汇报总结血液免疫科王杰 时间:2016.3.3至2016.6.5 地点:北京协和医院 尊敬的院领导、护理部、护士长： 我于3月4日——6月5日在北京协和医院血液净化室进修学习三个月，这次学习虽然时间不是很长，但在这里的护士前辈不倦教诲和自己的小小努力下，感觉小有收获，感触良多。现为期三月的进修任务已圆满完成，在此向院领导、护理部、护士长汇报如下： 医院的周密与严谨从2天的岗前培训中充分体现了出来，在这种环境中明显地感受到了压力和不由自主的自我约束力，工作人员在细致全面的谈吐中掩饰不住他们见多识广的气势与内涵，所有这一切都让我不断提醒自己，要尽快适应这里的一切，因为只有这样才能学到知识，达到我进修的目的。 参观院史馆 血液净化治疗 血液透析（HD） 血液透析滤过（HDF） 血液滤过（HF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE）、双重血浆置换（DFPP） 胆红素吸附 床旁血滤（CRRT） 肾脏的生理作用 排泄 代谢废物 调节 水分平衡 维持机体水、 电解质 酸碱平衡 制造激素 内分泌 血液透析－人工肾概念 人工肾作为治疗终末期肾病的一种方法，基本概念就是替代严重受损的上述肾脏功能（不完全，内分泌功能无法替代）。 血液引出体外 血透导管动脉端(Red)=肾动脉 人工肾（血液透析器等）清除毒素、超滤过多水分 人工肾＝肾小球 净化后的血液回输入体内 血透导管静脉端（Blue）＝肾静脉 透析液和透析液管路＝尿液和输尿管 人工肾的治疗方式 每次4小时 每周三~四次 选择适宜的 透析器 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化的原理 渗透 超滤 弥散 对流 吸附 水 溶质 血浆置换的基本原理 通过有效的分离置换方法选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋白质结合的毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内，从而治疗多种疾病。 血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗（如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂）迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和不能自行排出的致病物质。 血浆置换的基本过程 血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液由血泵引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 一次膜分离法 二次膜分离法 PE与DFPP的优缺点 方法 优点 缺点 PE 1、操作、设备简单 2、可以补充缺乏的因子 3、适用于致病因子不明的疾病 1、需要大量血浆 2、增加感染性疾病传播几率 3、清除大量凝血因子、白蛋白 DFPP 1、节约置换液（约为PE所用的10%-20%） 2、治疗及时、充分（剂量、次数） 3、减少感染性疾病、过敏反应 4、降低低血钙、碱中毒几率 5、减少凝血因子与白蛋白丢失 1、设备稍复杂 2、二膜有堵塞可能 3、致病因子及分子量不明疾病不适宜 从中得到的启示，下一步工作开展思路