急性中毒诊断思维和救治进展.pptVIP

不同的中毒虽然有各自不同的机理但是却有其共性 1. 多脏器受到毒物的侵袭,累及造成急性脏器衰竭,例如毒鼠强就可以造成神经,消化,泌尿,循环和凝血多脏器衰竭. 2. 机体受到严重打击造成炎性介质失控性释放造成病人在受到中毒物质的打击同时又会受到炎性介质的二次攻击造成病情加重而死亡. 3. 器官功能受损免疫功能受损,易感性增加容易并发感染. 炎性介质的产生和致病是一个渐进的过程 血必净的作用理论基础 血必净的意义在于利用中华文明瑰宝——中医中药，解决了运用现代化生物、化学、基因工程等各种手段几百年来都没有很好解决的内毒素和炎性介质对机体毒性的作用。 各种抗生素解决了危重病SIRS和MODS三大诱因中病原微生物（包括细菌、真菌等）感染的问题；而血必净解决其他两个重要诱因内毒素和炎性介质的问题。 血必净是对传统中药学的进一步发展和提高，拥有了传统中医中药不可企及的特殊而神奇药效。 内毒素的产生及致病原因 轻度感染产生的内毒素，可被网状内皮系统（RES）清除。身体仅仅会有不适和局部的炎症反应。 中度感染产生的内毒素，超出了RES可以清除的阈值就会造成机体的毒性作用，同时过量的内毒素激活单核/巨噬细胞产生的内源性炎性介质。使病人病情加重。 重度感染生成的内毒素，大大超出了RES可以清除的阈值，同时单核/巨噬细胞产生超量炎性介质，联合打击使机体的生命器官细胞和亚细胞器遭受中毒性损害，导致脏器功能障碍的发生。 谢谢！ 可采用物理降温或升温。 ·心律失常 常因毒性作用或由于继发心肌缺氧、代谢紊乱而致心律失常。用镁极化液有助于预防心律失常，应根据心律失常的类型选择利多卡因、阿托品、异搏定、心律平、安碘酮、西地兰等药物。 ·心搏骤停：即刻CPR、机械通气，电复律，心脏起搏，药物治疗 ·呼吸衰竭：是引起死亡的首要原因，常见呼吸中枢抑制、肺水肿。应及时给予气管插管、辅助呼吸。 ·中毒性脑病：表现为意识障碍，颅内压增高、抽搐、惊厥、肢瘫，应早防治脑水肿，保护脑细胞，适时应用20%甘露醇125ml+速尿20mg+地塞米松10mg，1次/6-12h，出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，地西泮，常规使用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、纳洛酮、脑复康。 ·防治急性肾功能衰竭 密切观察循环与尿量，出入量平衡。有效控制原发病，维持有效循环，纠正缺氧，避免使用对肾有损害的药物，合理使用利尿剂。 ·注意内环境管理维持水解电解质平衡 ⑦急救中应注意的问题 ·做好三到位（即责任、质量、服务），树立三个第一（即时间、患者、效率） ·建立一条快捷的生命绿色通道。 ·熟悉抢救程序、善于抓住主要矛盾。 * 急性中毒的诊断思维与救治进展 云南省红十字会医院急诊内科 杨亚非 一、中毒形势严峻 急性中毒是多发病之一，中央卫生部近年发布的城市死亡原因顺位的10大死因中，创伤与中毒占第5位。卫生部发布关于1999—2001年全国食物中毒情况的通报，中毒事件数量和中毒人数逐年上升，城市人口因损伤和中毒死亡比率达到10万分之31.92，占总死亡人数的5.87%；农村达到10万分之63.69，占总死亡人数的10.2%。 每年部分市和县上报的因食物中毒而死亡的人数均在百人以上，且中毒事件因化学性食物中毒死亡的人数最多，有逐年递增趋势。 ? 全国食物中毒事件发生情况图 ? ? 急性职业中毒发病情况图 ? 二.临床诊断注意事项 1、遇到未能用器质性疾病或其他原因解释的内科急症，特别是以急性肠胃炎、呼衰、惊厥或昏迷等为突出表现者，考虑急性中毒的可能性大。 2、不要漏诊糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷，低血糖、中暑、CO中毒、急性脑血管意外，中枢神经感染导致的昏迷。 3、了解病人的社会关系、精神问题，留取剩余毒物、呕吐物、胃内毒物、尿、粪、血液标本作毒物分析助诊。 三、急性中毒的临床经过 1、急性反应阶段：局部与全身的立即反应； 2、暂时缓解阶段：由于局部毒物弥散或血液中毒浓度暂时被稀释，以及机体代偿反应致症状减轻。通常1—3h好转或加重。 3、脏器损害阶段：经数小时的暂缓期后又再次加重，甚至休克，MODS或MOF。 四、常见急性中毒毒理与临床 1、局部腐蚀刺激：如各种各样洗涤剂均含有强酸、强碱或经与人体组织接触，立即吸收水份或与蛋白脂肪结合→细胞变性坏死→疼痛、失血、穿孔、感染、休克死亡。如送诊早、抢救及时，疤痕修复原有功能丧失，严重者食道粘连、梗阻、残废。 2、氧、窒缺息的气体毒物 ①一氧化碳（CO）经空气吸入肺泡→血液与血红蛋白（Hb）结合→COHb因CO与Hb有特殊亲和力，是O2Hb的300倍，而COHb解离速度（即还原为Hb）又较O2Hb慢3600倍，在一个大气压下吸入空气时，CO