医院获得性感染抗生素合理应用.pptVIP

医院获得性感染的抗生素合理应用;院内感染概况;院内感染的常见原因;院内感染特征;医院获得性肺炎;医院获得性肺炎(HAP);HAP的诊断;常见的病原体;2007年CHINET监测网各医院的菌株数;CHINET耐药监测菌种分布;多重耐药(MDR)病原体的危险因素;HAP: 早发性/迟发性的区别;医院内肺炎病原体;HAP的经验性抗生素治疗;2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果;革兰阴性菌分布;20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;*;非发酵菌的主要种类;耐药率(%); ;*;治疗;早发、无感染MDR病原体的危险因素; 具有MDR病原菌危险因素的患者 初期经验性 抗生素治疗;（1）铜绿假单胞菌感染推荐联合用药，因为单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定能够防止耐药，但可以避免治疗不当和无效。 （2）对不动杆菌最具抗菌活性的是舒巴坦、碳青霉烯类、粘菌素和多粘菌素;部分病例对四环素类如米诺环素有效;新药替加环素显示了良好的前景。没有资料显示联合治疗能改善结果。;抗生素疗程（14天）;MRSA在全球广泛流行1;2006-2007年度卫生部Mohnarin监测 ;1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6;目前临床治疗中存在的问题; 糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性;治疗MRSA感染的新药物;斯沃：第一个全新噁唑烷酮类合成抗菌药物;Jones RN, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:279-87.;抗阳性菌药物组织穿透率比较;斯沃治疗院内MRSA肺炎的疗效显著优于万古霉素;P=0.025;下列情况无需调整剂量1,2: 老年患者(?65岁) 性别不同的患者 肾功能不全患者* 肝功能不全患者? ICU患者、口服给药、肥胖患者(超过理想体重30%) 儿童患者1: 按mg/kg计算给药剂量，除新生儿清除率较快外，其药代动力学特点相似 ?12岁患儿给药剂量应为10mg/kg q8h;最常见的治疗相关性不良反应包括： 腹泻 恶心 头痛 单胺氧化酶抑制剂 可逆性非选择性单胺氧化酶抑制剂 当患者给予利奈唑胺和100mg的酪胺时，未见明显加压反应 建议使用利奈唑胺的患者应避免食用酪胺含量高的食物或饮料;近年全球MRSA广泛流行，我国MRSA的发病率也呈明显上升趋势 糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在一定的局限性 临床需要全新药物以替代糖肽类或作为补充 斯沃(利奈唑胺)是一种全新类别的噁唑烷酮类可用于治疗严重MRSA感染的抗菌药物 对MRSA有很强的体外抗菌活性 独特的抗菌作用机制与糖肽类不产生交叉耐药 口服生物利用度100％，静脉-口服给药无需调整剂量 强大的组织/体液穿透能力 轻-中度肝功能不全/肾功能不全患者无需调整剂量 ;侵袭性真菌感染逐渐增多;临床常见的条件性真菌感染;多烯类 两性霉素B（ Amphotericin B AmB） 脂质体两性霉素B（LF） 氟胞嘧啶 （5-氟胞嘧啶， Flucytosine 5-FC） 吡咯类 咪唑类：酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑，局部用药 三唑类： 氟康唑（ Fluconazole Flu） 伊曲康唑（ Itraconazole Itra） 伏立康唑（ Voriconazole Vori） 雷夫康唑 Ravuconazole(BMS207147) 帕沙康唑 Posaconazole(SCH56592) 棘白菌素类（echinocandins） 卡泊芬净（Caspofungin，CF） 米卡芬净（micafungin） 阿尼芬净（anidulafungin???;;;威凡?广谱覆盖念珠菌和曲霉;白色念珠菌(n=916);严重感染病人不存在起始治疗不正确，还应该有时间对所用药物进行调整 结果是死亡率升高 ;甲型HIN1流感Influenza A H1N1;2009年4月13日 ;概述;病原学;病原学;流行病学