腰腿疼痛讲义.pptVIP

诊 断 腰痛和下肢放射痛 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 直腿抬高试验阳性 神经系统检查 鉴别诊断 腰椎后关节紊乱 腰椎管狭窄症 腰椎结核 椎体转移瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤 非手术治疗 卧硬板床休息 理疗和按摩 牵引 药物治疗 腰围 腰背肌锻炼 手术适应症 非手术治疗无效或复发 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者。 手术治疗 椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术 经腹椎间盘切除术 腰椎间盘显微外科摘除术 经皮穿刺内镜椎间盘切除术 化学髓核溶解疗法 并发症 损伤硬膜、神经根、马尾 血肿、粘连 感染、椎间隙感染 定位错误、遗留 复发 脊柱不稳 第二节 膝关节常见损伤 半月板损伤 前、后交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 半月板的功能解剖 半月板的功能 负荷传导 稳定关节 润滑关节 半月板损伤 临床表现及诊断 外伤史 半屈曲位扭转 疼痛 上下楼、运动 弹响 绞锁 半月板损伤机制 典 型 半屈曲位+扭转 体 征 压痛点 固定 麦氏征 过伸、过屈试验 侧压试验 半月板损伤—体征 麦氏征 辅助检查 关节造影 CT MRI 关节镜 治 疗 保守治疗 手术治疗 开放切除 关节镜 第三节 关 节 镜 关节镜应用原理 扩张关节 照 明 摄 像 手术操作 关 节 镜 关节镜应用范围—几乎所有关节 大关节：髋、膝、踝、肩、肘 小关节：腕、掌指、蟅趾、指/趾 间、颞下颌 膝关节镜 除人工全膝置换 除膝关节融合 关 节 镜 关 节 镜—优越性尽可能多保留半月板 诊断准确 符合生理 费用低 住院期短 创伤小 痛苦小 康复快 并发症少 谢 谢！ 急性腰扭伤 病因与病理 腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。 临床表现及诊断 病史 临床表现 体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 腰背肌锻炼??? 慢性腰部劳损 病因及病理??? 病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 临床表现及诊断 病史 临床表现：慢性发病、时轻时重 体格检查：压痛点 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 功能锻炼 骶髂劳损 病 因 腘绳肌紧张　 先天性异常　 妊娠 黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加 　 临床表现及诊断 临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛 体格检查 挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。 “4”字试验 唧筒柄试验阳性。　 辅助检查 治 疗 休息 止痛药 封闭? 理疗 腰椎间盘突出症 病因及病理 退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病理形态 隆起型 破裂型 游离型 分 型 旁侧型（单、双侧） 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型 临床表现 腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关 跛行 临床表现 腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 感觉 反射 神经系统检查 L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 马尾综合征 双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍 体 征 直腿抬高试验及加强试验 健腿抬高试验 屈髋伸膝试验 颈静脉压迫试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 X片检查 间接征象、排除诊断 正位：侧弯、间隙不等宽 侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节 斜位：椎弓裂 CT 硬膜变形、神经根受压变形 椎管内软组织影、突出椎间盘钙化 椎体骨质增生、小关节退变 真空现象、Schmorl结节 MRI 最有效 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像：矢状面 对骨细微结构不如CT 腰腿痛 刘智勇