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及时评估病人， 如实、正确的记录 小结 记录就是把你做的事写下来，像是在写日记！ 播下一个动作，你将收获一种习惯；播下一种习惯，你将收获一种性格；播下一种性格，你将收获一种命运。 宫外孕个案护理 妇科 李玉云 1 2 3 4 学习内容 宫外孕的基本知识 如何评估与记录宫外孕(急诊手术)！ 宫外孕治疗原则 宫外孕的护理措施 1 宫外孕的急救护理。 2 腹腔镜手术术前术后的护理。 3 如何评估与记录宫外孕(急诊手术)！ 学习目的 正常妊娠 异位妊娠 宫外孕 输卵管妊娠：炎症 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠， 习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%以上 什么叫宫外孕？ 1,停经：除输卵管间质部 妊娠停经时间较长外， 多有6～8周停经。约有 20%～30%患者无明显 停经史，或月经仅过 期两三日。 临床表现 3，腹痛：是输卵管妊娠病人 就诊的主要症状。表现为 下腹疼痛，常有恶心、 呕吐、肛门坠胀感。 2,阴道出血：胚胎死 亡后，常有不规则阴道出 血，色暗红量少，一般不 超过月经量，少数患者阴 道流血量较多，类似月 经，阴道流血可伴有 蜕膜碎片排出。 4，晕厥与休克 ：由于 腹腔急性内出血及剧烈 腹痛，轻者出现晕厥， 严重者出现失血性休克。 出血量越多越快，症状 出现也越迅速越严重 ，但与阴道流血量 不成正比。 临床表现 性生活史、孕龄 1，腹部检查： 输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。 2，盆腔检查： 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。 3，超声诊断： B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用 4，妊娠试验： HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%~90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。 5,后穹隆穿刺： 后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置10分钟后不凝固，有时其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。 6，腹腔镜检查： 大多情况下，异位妊娠患者经过询问病史、妇科检查、血β–HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。 相关检查 今天你独自值夜班，怎么办？ 评估病人，收集病史 对象： 患者、家属、操作者、环境、设施、用物等 方法： 交谈法、观察法、量表评定法等 工具： 体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊评估工具等 时机： 应贯穿于患者住院的全过程。患者入院后应及时进行全面的评估，入院首次评估与记录应在8小时内完成，随病情和治疗进展动态评估；要保证评估资料的完整、客观、真实，及时准确记录评估结果 评估 首次记录单 评估病人，收集病史 主诉： 停经56天，急性左下腹痛伴少量阴道流血1小时。 一般资料： 患者莫笑婷，女，33岁，广西北海人，已婚。 查体： 急性病容，贫血貌，T36.5℃， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg， 评估 今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院 在外院行人工流产术，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血。 现病史 九月十七号 九月二十七号 十月一号 停经40余天自测孕试（＋）。 既往史 婚育史 患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有头孢类药物!过敏史.，过敏出现皮疹。 患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：育有1女1子，未避孕。 月经史 家族史 15岁来月经，周期28-30天，经期7天，量中，无痛经，末次月经8月6日。 父母健在，3妹2弟身体健康，否认二系三代家族性遗传及肿瘤相关性病史。 查体： 全腹压痛、反跳痛、以右侧为重，腹肌较紧张。 妇科检查： 外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。 后穹窿穿刺： 抽出不凝血4ml。 B超检查： 早孕试验： 阳性（+）。 血常规： 血红蛋白：50g/l↓；血小板计数：200 10E9/1红细胞压积：10.8％↓；白细胞计数：3.6 10E9/1↓ 各项检查 急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿 TT阴性抗炎治疗有效。 黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除 卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。 急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。 子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+