专业培训资料子宫肌瘤超声刀有效治疗.pptVIP

4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小，加vit B，C，E等综合治疗小肌瘤，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。用法：vit A，150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服；vit BCO1片1日3次，自月经第五～十四天口服vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服；vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。 5、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。用法：非月经期每周1—2次或自月经后开始，甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月（20日），或月经干净后4～7天开始，月经多者，经期以每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日（3-5日），可获止血效果，长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次，一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失，雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。 6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤，常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮），妇宁片（甲地孕酮），妇康片（炔诺酮）等，可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性，软化，但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。①炔诺酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮，任选其中之一；③促黄体生成激素-释放激素类似物。　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服，持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次，以后10mg，1日2次，均持续应用3～6个月，亦有用10mg，1日3次，连服3个月。　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日，持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次，以后10mg，1日2次，均应用3～6个月。 7、三苯氧胺（TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物，它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留，TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用，TMX对ER阳性效果较好。用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程，副反应有轻度潮热，恶心，出汗，月经延迟等。8、三烯高诺酮（R2323）:即内美通，为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH，LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大，治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显，副反应为痤疮，潮热，体重增加。 对症治疗：在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药（宫缩剂）或口服，肌注止血药，如经期服益母草流浸膏，10ML，每日三次，或服麦角流浸膏2ML，每日三次，或肌注催产素10U，每日二次。益母草膏，麦角新碱等，止血药有妇血宁，三七片，止血敏，止血芳酸，止血环酸，6-氨基乙酸，V—K，安特诺新等，重者需输血。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用，如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。 三、手术治疗： 肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上，现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留，或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线，因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年，保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡，子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除，通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术，行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好，保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。 （一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术，主要用于45岁以下，尤40岁以下者，这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者，为了心身健康也应采取剜除术，至于肌瘤数目，通常限于15个以内，迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者